감염 후 기침
- (급성)상기도 감염, 폐렴, 유해 증기․연기 / (아급성)감염 후 기침
- (만성)후비루 증후군, 폐암, 천식, 만성 폐쇄성 폐질환, 폐결핵, 역류성식도염, 약물 유발, 울혈 심부전
O[Onset]
언제부터 기침이 있으셨나요? [<3주:급성 / 3~8주: 아급성/ >8주: 만성)
어떤 상황에서 기침이 시작되나요? 그때 쯤 감기 걸리신 적 있으세요?
L[Location]
D[Duration]
기침을 한 번 시작하면 얼마나 오래하나요?
하루에 몇 번 정도 기침 하나요?
Co[Course]
기침이 점점 더 심해지나요?
Ex[Experience]
이전에도 기침하신 적 있으세요?
-> 당시 치료는 받았나요?
C[Character]
기침을 어떻게 하시나요?
재채기는 아닌가요?
마른기침인가요?
기침이 일상생활을 방해할 만큼 심한가요?
A[Associated Sx.]
[전순]천재가 코코뒤가목목 꺼억(GERD) 뿡(부비동염)
그러면은 지금부터는 동반증상에 대해 질문을 드리도록 하겠습니다.
[응급/순환기] 울혈심부전
운동하거나 누웠을 때 호흡곤란이 있나요?
[전신] FCWEFS[Fever/Chill/Weight lose/Edema/Fatigue/night Sweating]
발열 오한 체중감소 부종 피로 식은땀
전신 증상에 대해 여쭤 보겠습니다.
열이 나시나요? 폐렴
몸이 으슬으슬 떨리시나요?
체중이 줄어드셨나요? 폐암 결핵
요즘 들어 부쩍 피곤하다고 느끼시나요? 폐암 결핵
식은 땀이 나시나요?
[천식]
숨 쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 나나요?
흉통 – 하기도
[알레르기비염] 재채기/ 가려움
재채기 하시나요?
코나 눈쪽이 가려우신가요?
[호흡기]
가래나 콧물이 나오나요?
코가 막히나요?
콧물이 목 뒤로 넘어나가면서 기침이 나오기도 하나요? -후비루증후군
가래 색깔이 어떤가요? 가래 양이 많나요? 피가 섞여 나오기도 하나요? [가래색양피] – 중요
목이 아프신가요?
목에 이물감이 있으신가요?
[GERD]
속에 신물이 올라오기도 하나요?
[부비동염]
코 주위 압통이 있나요?
두통이 있나요?
냄새를 잘 못 맡으시나요?
F[Factor]
개밥반찬 (먹고) 누운
[개]특별히 기침을 더하게 되는 계절이 있나요? -> 봄, 야간 악화(천식) -중요
[밥]식후에 더 심해지나요 -> GERD
[반]반려동물 키우시나요?
[찬]찬바람/야간에 더 심해지나요? -중요 /천식
[누] 누웠을 때 더 심해지나요? -> 상기도기증후군[후비루증후군]
[운] 운동할 때 더 심해지나요?
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요?
-> 가슴 엑스레이 사진 찍어보신 적 있으세요?/
이전에 예방접종 독감 폐렴 코로나?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요?
-> 수술 받으셨던적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
그럼 혹시 고혈압 당뇨 없으신가요?
결핵이나 간염도 없으시고요?
그럼 다른 호흡기계질환(비염/결핵/copd/천식/폐암)은 없으세요?
[알레르기]#음아천비
알레르기 질환이 있으신가요?
음식 알레르기/ 아토피/ 천식 / 알레르기성 비염 앓으신 적 없으세요?
약[약물 투약력]
지금 드시는 약이 있으신가요?
(ACEi)같은 고혈압약 안드시나요? – 약물 유발 기침
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
-> 근무환경이나 집안환경이 먼지가 많은 환경인가요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 앓고 계신 질환이 있는 분 있으신가요?
알레르기 질환이 주변에 있나요? 음아천비
여[여성력]
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
가 몇일전부터 아프셨고, 최근에 동반되는 증상으로 토를 하셨고 메스껍다는 느낌을 받았고 따로 복용중인 양 없고 평소에 술을 일주에 두세번씩 마시고 담배를 1갑씩 10년정도 피셨다는게 맞으실까요?
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
빈혈 황달이 있는지 보겠습니다. 눈을 위로 봐주세요.
탈수 확인하겠습니다. 입을 벌려 혀를 내밀어주시고 아~해주세요. [펜라이트로 구강 내부 관찰]
감염이 있는지 확인하기 위해 림프절을 보겠습니다
피부긴장도 확인하겠습니다. 손등이 위로 가게 해서 팔을 쭉 뻗어주세요
부종 확인하겠습니다. 바지를 무릎까지 걷어주세요.
[흉부진찰] Click /시촉타청
가슴을 진찰해야하니 윗옷을 벗어주셔야 합니다. 괜찮을까요?
. 일단 호흡먼저 확인하겠습니다
곤봉지
손가락을 이렇게 해보시겠어요 [하트모양]
[시]눈으로 보겠습니다. 기침 해보시겠어요? 눈으로 보았을 때는 이상 없습니다.
[촉]네, 다음으로는 눌러보겠습니다. 혹시 아프신 부분 있으신가요? [아픈 부분 반대부터]
[타]네 다음으로는 두드려보겠습니다. [중지를 툭툭친다]
[청]청진기가 닿아서 차가우실 수 있습니다. / 차갑습니다
심음청진 -> 울혈 심부전
수고하셨습니다 옷 내리셔도 됩니다
환자 교육
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 기침이 계속 지속되어 많이 불편하셨겠어요. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
-> 기침이 계속 나가지고 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
찍어야 한다면: 상기도 기침 증후군을 제시한다. 감별 진단으로 천식과 위식도역류질환을 제시한다.
천식
지금 가장 의심되는 것은 천식으로, 기관지가 민감해져서 거친 숨소리가 들리고 기침을 심하게 하는 질환입니다.
하지만 부비동염 등 다른 원인으로 인해 기침이 날 수도 있어서 가슴 X-ray, 부비동 X-ray도 찍어보고, 폐기능 검사도 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
만약 천식으로 진단된다면 평소에 기관지가 덜 민감해지도록 하는 약과 숨 차실 때 숨이 덜 차게 하는 약 두가지를 처방해 드리겠습니다. 여기까지 이해되시나요?
그동안 기침이 나기 쉬운 환경을 피하시는 것이 가장 중요합니다. 찬바람을 맞지 않도록 옷을 따뜻하게 입으시면 좋을 것 같습니다.
또한 흡연은 호흡기에 매우 좋지 않기 때문에 금연하시는 것이 좋을 것 같아요. 만약 필요하시다면 관련 클리닉 연결해드리겠습니다.
천식의 경우 감염에 취약하기 때문에 독감과 폐렴쌍구균 예방접종이 필요할 것 같으니 오늘 맞고 가시는 건 어떠신가요?
만약 고열이 나거나 숨 쉬기가 힘들어지면 입원 치료가 필요할 수 있으니 병원에 내원해주세요.
마지막으로 궁금한 점 있으신가요?
그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다
[진단]
지금까지 여쭤본 내용과 신체 검진 결과를 고려할 때, ○○○님께 가장 의심되는 병은 상기도 기침 증후군입니다. 생소하게 들리실 수도 있는데, 알게 모르게 콧물이 계속 뒤로 넘어가며 기침을 유발하는 것입니다. 콧물이 발생하는 원인은 알레르기, 만성 부비동염 등 다양할 수 있습니다.
그러나 기침형 천식이 있거나 위식도역류질환이 있을 경우에도 비슷하게 오랜 시간 기침이 날 수 있습니다.
[검사]
따라서 보다 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 우선 부비동 X선 사진과 CT를 찍어보고, 코내시경을 통해 만성부비동염은 아닌지, 콧속에 문제는 없는지 확인해 보려 합니다. 또한 흉부 X선 사진도 찍어, 폐에 문제는 없는지도 확인하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[치료]
상기도 기침 증후군으로 확진될 경우의 치료 계획을 설명드리겠습니다. 기침을 유발하는 원인에 따라서 치료는 달라지게 되는데요, 만약 만성 부비동염이 원인이었다면 항생제를 쓰고 콧속을 청소해 감염을 치료하고, 알레르기 비염이 원인이었다면 항히스타민제와 같은 약을 사용해 알레르기를 조절할 것입니다. 콧물을 유발하는 원인이 제거되면 기침도 자연스레 나아질 것이라 기대됩니다.
[교육]
또한 호흡기가 자극되지 않도록 관리하는 것도 중요한데요, 너무 건조하거나 먼지가 많은 환경을 피하셔야 합니다. 침구류는 일주일에 한 번 이상 세탁을 해주셔서 먼지가 쌓이지 않도록 하시고, 환절기에 외출할 때는 꼭 마스크를 착용하시기 바랍니다. 집에 가습기와 공기청정기를 비치하는 것도 좋습니다. 담배는 호흡기 건강에 매우 좋지 않으므로 꼭 끊으셔야 합니다.
[재방문]
만약 고열이 나거나 숨 쉬기가 힘들어지면 입원 치료가 필요할 수 있으니 병원에 내원해주세요.
[궁]
마지막으로 궁금한 점 있으신가요?
없으시다면 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
시간날 때 추가 교육
- 알레르기 질환이 있을 경우 주변 환경을 잘 관리하는 것이 중요. 집안 청소를 자주 하고, 이불, 매트리스 커버를 주 1회 섭씨 5
5℃ 이상 뜨거운 물로 세탁하신 뒤 말려서 사용. 실내 습도는 40-50%로 유지하여 집먼지 진드기가 번식하지 않도록 유지
