음 CAGE 시 금내남 A E외과약사가여 p/e Risk
앞으로 1개월 이내에 금주 계획이 있으신가요?
계기는?
-> 어려운 결정 하셨습니다.
음주력
언제부터? -> 어디서? -> 누구랑? -> 무엇을? -> 어떻게? (얼마나/섞어서/빠르게) 최근에 많이 마신다면 그이유?
왜? -술을 가장 처음 마시게 된 이유
-요즘에는 어떤 이유로 주로 술을 마시나요? (지인의권유/조직문화순응/스트레스해소)
1주일에 몇 번? 한번 마실 때 얼마나?
마신지 몇년?
술을 많이 마시게 된 계기가 있습니까?
술을 누구와 함께 마시나요? 혼자/친구랑?
최대로 많이 마실 때는 얼마나 드시나요?
빨리 많이 섞어서 드시나요?
향후 1개월 내 금주 계획이 있으신가요?
금주를 결심하게 된 계기?
CAGE
Cutdown(금주). Annoyed(간섭). Guilty(죄책감). Eye opener(해장술)
C
술을 끊거나 줄여야겠다고 느끼신 적이 있나요?
A
술과 관련한 잔소리에 짜증을 낸 적 있나요?
G
술 마시는 것에 대해 죄책감을 느낀 적이 있나요?
E
아침에 해장술을 마신 적이 있나요?
금주실패/시도
이전에 금주를 시도해 본적 있나요?
얼마나 오래 금주하셨나요?
실패했던 이유는 무엇이라고 생각하세요?
주로 금주를 방해하는 요소는 어떤 것이 있을까요?
금단증상 내성.남용
금주했을 당시에 어떤 증상이 있었나요?
내성
같은 정도로 취하기 위해 술 마시는 양이 점점 더 증가하나요?
술 마시는 시간이 점점 늘어나는지요?
남용 법의관활신
음주와 관련해 법적 문제가 있었나요?
음주로 인해 직장 근무나 계획했던 중요한 일에 지장이 있었나요?
음주로 인해 대인관계가 나빠지지 않았나요?
음주로 인해 여가 활동을 포기하게 되나요?
음주로 인해 다치거나 질병을 앓은 적 있나요?
A
[전신] FCWEFS[Fever/Chill/Weight lose/Edema/Fatigue/night Sweating]
발열 오한 체중감소 부종 피로 식은땀
전신 증상에 대해 여쭤 보겠습니다.
열이 나시나요?
몸이 으슬으슬 떨리시나요?
체중이 줄어드셨나요?
요즘 몸이 붓는다고 느끼시나요?
요즘 들어 부쩍 피곤하다고 느끼시나요?
식은 땀이 나시나요?
[소화기] ANVCD HMHS JD
Anorexia Nausea Vomiting Diarrhea Constipation
Hematemesis Melena Hematochezia Steatorrhea
Jaundice Dyspepsia
식욕 부진이나 메스꺼움이 있으셨나요?
토를 하나요? 피를 토한적 있나요?
설사나 변비가 있으세요?
변이 검거나 붉게 나온 적이 있나요?
변에 기름기가 있으셨나요?
피부가 누렇게 떴다고 느끼시나요?
[알코올성 기분장애] 우울/의욕저하
[불안장애]
과도하게 걱정하거나 불안하세요?
[알코올성 기억장애]
기억력에 문제가 있나요?
필름이 끊긴 적이 있나요?
[E]
(-)건강검진에서 이상이 있었나요?
[외]
(-)입원하거나 수술한 적 있나요?
[과]
고고당 + 정신건강의학과
[약]
드시는 약물이 있으신가요?
[사]
직업이 어떻게 되시죠?
스트레스를 많이 받나요?
[가]
가족중에 술담배 문제를 가진 분이 있나요?
RISK
술을 드시면 어떤 점이 위험한 지 알고 계신 것이 있나요?
네, 잘 이야기 하셨어요. ooo님께서 알고 계신 것처럼 음주는 간에 손상을 주어 간염과 간경변을 유발하거나 고혈압과 뇌혈관 질환의 발생을 증가시킬 수 있습니다. 또, 음주는 위염과 식도염의 원인이 될 수 있어요.
(간 손상, 심장질환, 위장장애, 영양 결핍, 당뇨병, 암, 성기능 장애, 불안장애, 우울증, 치매, 태아 발달 장애)
Reward 건강/경제/시간/남용
술을 끊으시면 어떤 점이 좋은지 알고 계시나요?
건강-네, 그것과 더불어서 앞서 말씀드렸던 질환이 생길 가능성이 감소하고, 환자분의 건강 상태가 전반적으로 좋아질 수 있습니다.
경제-또한 음주로 인해 지출되는 비용을 절감하여 보다 생산적인 일에 사용할 수 있을 것입니다.
시간-술을 마시지 않고 일찍 귀가하면 가족들과 시간을 보낼 수도 있고, 원하는 취미활동도 할 수 있어 더 풍요로운 시간을 보낼 수 있습니다.
남용-~~한 부분들도 해결되실거에요.
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 소화가 오랫동안 잘 안되셔서 많이 불편하셨겠습니다.. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단/검사]
ooo님께서는 알코올에 대한 의존도가 높으신 상태인 알코올 사용장애로 의심됩니다. 또한 술을 오래 드셨기 때문에 간과 같은 소화기에 문제가 생겼을 가능성이 높습니다. 따라서 간기능검사와 복부 초음파를 해보고 싶은데 괜찮으신가요?
[격려칭찬]
병원에 오시기 힘드셨을 텐데 이렇게 오신 것만으로도 너무 잘하신 겁니다. 정말 잘하셨습니다. 한 번에 끊기보다는, 점차 횟수나 양을 줄여나가는 목표를 세우는 것이 좋을 것 같습니다.
[시작일]
먼저 날짜를 정하면 좋겠습니다. 언제부터 금주를 하기로 정할까요?
[치료]
그럼 이제 몇 가지 전략을 가르쳐드리겠습니다. 금주를 하기 위해서는 자신의 금주 결심을 주변 지인에게 먼저 알리시는게 도움이 됩니다. (조력자/방해자 확인)
[조력자/방해자]
금주를 하게 된다면 주변에서 환자분을 도와줄 사람이 있나요? 아니면 방해되는 사람은 있나요?
-> 주변에서 그 분들과 함께하면 도움이 극대화되므로 그분들도 이번 기회에 설득해서 같이 금주를 하는 것이 금주 성공률을 더 높일 수 있을 것 같습니다.
그리고 특히 초반에는 술자리를 피하는 것이 큰 도움이 됩니다. 요즘은 금주를 위한 커뮤니티와 카카오 톡방 등이 많이 활성화되어 있는데, 원하시면 소개해드리겠습니다.
금주를 하시면 손이 떨리고 잠이 안 오는 등 금단 증상이 있을 수 있습니다. 보통 2-3일 째가 가장 심한데, 제가 이런 증상을 완화시켜줄 수 있는 약물을 같이 처방에
드릴테니, 증상이 심하시면 드셔주세요. 그리고 술을 끊는 데 도움이 되는 약물도 같이 처방해드리겠습니다. 여기까지 이해되시나요?
오늘부터 끊어볼까요?
[교육]
[재방문]
저랑은 다음 주에 다시 만나서, 그동안 어떻게 지내셨고, 어떤 점이 힘드셨는지 이야기를 나눠보면 좋을 것 같아요. 괜찮으신가요? 그리고 그 전에라도 너무 힘드시면 언
제든지 편하게 내원해주세요. 마지막으로 궁금한 점 있으신가요? 그럼 다음주에 뵙겠습니다.
[궁금한 점]