6달 발달장애 없고 먹는것도잘먹고 대인관계도 좋다함 딳 키만 작음./ 어머니가 키가 작았다 컸다.
노크 후 손 닦기
저신장 = -2.0sd이하 / 3백분위수 이하/ 1년에 4cm 미만 성장
– 성장지연: (1차성)골격 형성 장애, 염색체 이상(터너), 선천대사 이상, 자궁 내 성장 지연, 가족성 저신장 / (2차성)영양 결핍, 만성 전신성 질환, 정신사회성 저신장,
성장 호르몬 결핍증, 갑상샘저하증, 거짓부갑상샘저하증, 체질성 성장 지연
– 발달지연: (전반)갑상샘저하증, 저산소뇌병증, 태아 알코올 증후군, 다운 증후군, 터너 증후군 / (언어)발음장애, 의사소통장애, 청력장애, 자폐 스펙트럼 장애, 체질지연 / (운동)뇌성마비, 척수근위축증
**손씻기**
안녕하세요 학생의사 서정수 입니다.
아이 확인을 위해 아이 이름이랑 나이 알려주시겠어요?
오늘 날이 추운데도 병원 오시느라 고생이 많으셨습니다.
아이 어떤점이 걱정되시나요?
<환자답> 키가 안커요.
아 그러시군요. 아이가 키가 안커서 많이 걱정되셨겠어요. 아이가 키가 작은것이 의학적인 문제 때문인지를 알아보기 위하여 먼저 문진을 하면서 진료 봐드리겠습니다.
아이 생년월일이 언제인가요? (만나이확인)
O[Onset]
[현재]
키.몸무게.머리둘레 -> 성장곡선확인
부모님이 느끼시기에 언제부터 발달이 늦다고 느껴지셨나요?
발달이 느린 것 같은 부분이 어떤 부분이 있을까요?
L[Location]
현재 아이가 어디 불편한 곳은 없구요?
D[Duration]
Co[Course]
이전에 할 수 있었던 것 중에서 지금 못하는게 있을까요? (퇴행성 뇌질환) 처음 증상이 점점 심해지나요?
Ex[Experience]
이전에도 이런 적이 있으셨나요? 당시 치료는 받으셨나요?
C[Character]
이제부터는 발달과정에 따라 운동, 언어, 사회성 영역 중 어떤 부분이 느린지 한번 알아보도록 할께요.
먼저 발달이 다른애들보다 느린 걸 느껴보셨을까요?
두돌때쯤 잘 뛸 수 있었나요?
그때즘 간단한 문장을 구사할 수 있었나요?
숟가락질은 할 수 있었을까요?
아 네 아이가 발달에 문제는 없군요.
x
아이가 잘 활동하나요? 고개를 언제 가누었나요? (3mo)
뒤집기를 언제 했나요? (4mo)
배밀이나 기어가기는 언제 했나요? (5mo)
혼자 앉을 수 있었던 것은 언제인가요? (7mo)
붙잡고 서기는 언제 했나요? (9mo)
돌 쯤에는 걸음마를 떼었나요? (11mo)
두 돌 때는 뛸 수 있었나요? (2yr)
[적응]
물건을 손으로 쥘 수 있나요? (4mo)
엄지와 검지를 이용해서 집나요? (10mo)
달라고 하면 손에 쥐던 것을 주나요? (12mo)
블록놀이를 몇개까지 쌓나요? (15mo)
낙서를 할 줄 아나요? (2yr)
[언어]
아이가 어느 정도까지 말하나요? / 옹알이는 언제 했나요? (7mo)
마마빠빠 정도는 언제 말했나요? (10mo)
10개 단어 정도를 말하나요? (18mo)
간단한 문장을 구사할 수 있나요? (2yr)
[사회]
엄마 얼굴을 보면 웃나요? (2mo)
“까꿍,” “짝짜꿍”은 잘했나요? (10mo)
옷을 입힐 때 자세를 맞추나요? (12mo)
원하는 것을 가리키나요? (15mo)
숟가락질을 하나요? (2yr)
세수를 할 수 있나요? (4yr)
혼자 옷을 입고 벗을 수 있나요? (5yr) [자폐증]
또래와 잘 어울리나요? / 다른사람과 눈맞춤이 잘 안되나요?
한 가지 물건에 집착하거나, 제한되고 반복된 행동을 하나요?
A[Associated Sx.]
[청력]
큰 소리가 나면 깜짝 놀라나요? 소리가 나는 쪽으로 고개를 돌리나요?
임신 시 어머니 나이가 몇살이셨나요?
임신 중 산전 진찰에서 이상 소견은 없었나요?
임신 중 약물이나 술담배커피 안마셨을까요?
F[Factor]
최근 성장 발달에 지연이 될만한 요소나 사건들이 있었을까요?
E[Event]
피검사나 소변검사는 받아보셨어요? 그 때 이상소견은 없었나요?
외[외상력]
이전에 관절이나 다른 부위를 다치거나 수술받은 적이 있을까요?
과[과거력]
신생아 때 선별 검사는 다 정상이였나요?
예를 들어 유전자 검사, 청력 검사, 신생아 대사이상 검사처럼요.
지금까지 특별히 크게 아팠던 적은 있을까요? 병원에 입원했던 적은요?
황달, 경련, 호흡기 질환, 뇌수막염 등 앓은 적 없었나요?
그동안 예방접종은 잘 맞았나요?
혹시 이전에 다른 병원에서 아이에 대한 성장/발달 상담은 받아보셨나요? 그 때 어떻다고 하던가요
약[약물 투약력]
아기가 현재 또는 이전에 복용하던 약이 있나요?
사[사회력]
[성장환경]
아기는 지금 누구와 함께 사나요? 어떤 분께서 아이들 돌보시나요? (사회적방치/무관심)
지금 모유/분유/이유식을 먹고 있나요? 식습관은 어떤가요? 편식을 하거나 적게 먹진 않나요? 운동은 꾸준히 하나요?
가[가족력]
형제/자매가 있을까요? 있다면 -> 발달이 늦었던 아이가 있을까요? 지금은 어떨까요? (체질성 발육 지연)
어머니, 아버지 중 발달이 늦었던 사람이 있으신가요? 아빠의 사춘기라던지 엄마의 초경이라던지…
현재 엄마아빠의 키와 체중은 어떨까요?
-> 저희 둘다 키가 작아요.
평균의 +6.5남 -6.5 여
여[여성력]
P/E 소아이므로 pe생략
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약](손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
아이의 키가 작다고 생각하시어 많이 걱정이 되셨겠습니다.
우선 꼭 말씀드리고 싶은 것은 소아 발달은 한두 번의 검사로 정확히 알 수 있는 사항이 아니라는 점입니다. 따라서 추적 관찰, 반복검사가 필요하므로 다음에 꼭 내원해주세요.
지금까지 문진하신 내용과 성장곡선을 보았을 때, 지금 아이의 10백분위 체중으로 조금 작은편이시고,
키는 3백분위 이하로 매우 작은 편에 속합니다. 성장속도는 1년에 4cm정도 커주어야하는데 앞으로 지켜봐야할거 같습니다.
하지만 아이 몸에 특별한 이상은 없는 것으로 보이고, 어머님께서 키가 늦게 크셨다는 점을 고려해 봤을 때 체질성 성장지연
의 가능성도 있어 보여 손목 X-ray를 찍어 아이의 뼈 나이를 확인하고, 호르몬 수치를 확인하기 위해 피검사를 진행해 보고 싶은
데 괜찮으신가요?
만약 검사 후에 성장호르몬결핍증이 확진되면 성장 호르몬 주사를 주기적으로 맞았을 때 아이의 키가 크는 데에 도움을 줄 수 있습니다./
지금부터 잘 치료를 받으시면 호전될 수 있습니다. 빠른 시기에 병원에 오셨기 때문에 좋은 결과를 기대해 볼 수 있습니다. 여기까지 이해되시나요?
->안심
지금처럼 아이가 골고루 영양을 섭취하여 잘 자랄 수 있게 도와주세요.
성장호르몬은 밤 10시부터 증가하기 시작해 수면 초반 1-4시간 동안 가장 많이 분비되므로 일찍 재워주시는게 좋아요.
그리고 적절한 시기에 필요한 예방접종을 다 맞을 수 있도록 해주세요.
아이들은 자라는 시기에 다양한 자극도 필요합니다. 외부활동을 많이 하며 운동도 지금처럼 적절히 하고, 또래 친구들과 어울려 놀 수 있도록 해주세요.
마지막으로 궁금한 점 있으신가요? 수고 많으셨습니다.
[진검치교재궁]
손씻기
~~~아이가 성장이나 발달에 문제가 있는것은 아닌지 걱정이 많이 되셨을 것 같습니다. 아이들은 워낙 성장과 발달에 있어서 개인차가 크기 때문에, 한번의 진찰로 문제가 있다 없다 , 이렇게 판단하기 어렵습니다. 그렇기 때문에 꾸준히 아이의 성장과 발달을 지켜보며, 주기적으로 병원에서 건강검진을 받고 성장 상태를 확인하는 것이 좋습니다.
[진단]
[검사]
그래도 걱정이 되실 수 있으시니, 오늘 손목 x-ray 검사로 뼈 나이를 확인하고, 성장호르몬 검사와 염색체 검사를 해보도록 하겠습니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[치료]
우선 아이가 잘 크는 조건은 간단하겠죠. 잘 먹고, 잘 자고, 잘 놀면 됩니다.
음식은 골고루 영양가있게 먹게 해주시구요, 잠은 적어도 10시전에는 자고 10시간 넘게 통잠 잘 수 있도록 해주시는게 좋습니다.
그리고 활동량이 많은 것도 좋으니, 밖에 나가서 친구들과 잘 어울리고 뛰어놀수록 좋겠죠.
[교육]
[재방문]
검사 결과가 나오면 다시 방문해주세요. 그때 검사 결과에 대해 조금 더 자세히 설명해드리겠습니다.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 수고 많으셨습니다.