노크 후 손 닦기
안녕하세요 학생의사 강현욱 입니다. 환자 분의 성함과 나이를 말씀해주세요
오늘 날씨도 추우신데 병원 오시느라 고생 많으셨습니다. 어디가 불편하셔서 오셨나요?
ㅁㅁㅁㅁ가 불편하셔서 많이 놀라셨을텐데 진료 봐드리겠습니다.
O[Onset]
임신 반응 검사를 언제 하셨나요?
소변검사에서 확실히 두 줄이 나왔나요?
마지막 월경 시작일 기억하시나요? 평소 월경 주기는 규칙적이셨나요?
-> 출산 예정일은 ~~~네요 (월-3, 일+7 해주기)
임산부 예방접종은 다 잘 맞으셨나요?
실례지만 지금 키와 체중이 어떻게 되죠?
혈액형이 어떻게 되시나요? (Rh까지 문진)
———–
아이 갖기 전에 원래 피임은 어떻게 하셨었나요?
– 피임약, 자궁 내 장치, 콘돔 등
이번이 첫 임신이신가요? → 이전에 임신하셨던 적이 또 있으신가요? 몇 번이나요?
그 중에 분만 한 것은 몇 번일까요? 언제 하셨나요? 분만 방법은요? 만삭/조산?
실례지만 꼭 필요한 질문이라 여쭙습니다. 이전에 유산을 하셨던 적이 있으실까요?
이전 임신에서 특별히 산모와 아이에게 문제가 있었나요?
—
이전 산전진찰은 잘 받으셨나요? → 당시에 결과는 어땠나요?
임신 이전부터 앓고 계시던 지병이 있으신가요?
– 고혈압, 당뇨, 갑상선 질환, 뇌전증, 간질환, 외음부 질환 (헤르페스, HPV 등)
임신 후에 새롭게 진단 받으신 병이 있으신가요?
—
부인과 시술 / 6개월 이내 xray ct
—-
지금 드시는 약이 있으신가요? → 임신 전에 먹다가 끊은 약은 있나요?
엽산(1분기) / 철분제(2,3분기)는 잘 드시나요?
건강 보조식품 드시는 게 있으세요?
—
직업 : 실례지만 직업이 어떻게 되시나요? 지금은 휴직하셨나요?
평소에 활동량이 얼마나 되나요?
식사/수면
– 요즘 식사는 골고루 잘 하시나요? 식욕은 좀 어떠세요?
– 잠은 평소에 잘 주무세요?
음주: 술을 원래 마시셨나요? → 지금은요?
흡연: 담배를 원래 피우셨나요? → 지금은요?
—
실례지만 가족 중에 유전병이나 선천 기형 앓으신 분이 계실까요?
L[Location]
D[Duration]
Co[Course]
Ex[Experience]
C[Character]
A[Associated Sx.]
F[Factor]
산모평가
E[Event]
외[외상력]
과[과거력]
약[약물 투약력]
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
[진검치교재궁]
[공통 교육] 임신 중이시기 때문에 술이나 담배는 하셔서는 안 됩니다. 식사는 영양소가 골고루 섭취될 수 있다면 큰 제약은 없으니, 원하시는 음식을 드시면 됩니다. 입덧이 심할 경우 적은 양을 여러 번에 걸쳐 드시고, 입덧이 덜한 음식 위주로 드십시오. 아기에게 안 좋을까봐 활동을 최소화하려는 산모님들이 있으신데, 일부 고위험산모를 제외하면 그러실 필요는 없습니다. 오히려 산모님께서 평소처럼 일상생활을 활발히 하며 몸을 많이 움직이시는 게, 산모와 아기 모두의 건강을 위해 좋습니다. 임신 도중 성관계 역시 큰 문제는 없습니다.
아이에게 산모와 아이 모두의 건강을 위해서, 출산 전까지 꾸준히 산전진찰을 받는 것이 좋습니다. 7개월까지는 4주마다, 8~9개월은 2주마다, 9개월 이후로는 매주 병원에 오셔 산전진찰을 받으십시오. 산전진찰을 받을 때가 되지 않았더라도, 갑작스러운 질분비물이나 질출혈이 있거나, 두통이나 복통이 생길 경우 즉시 병원에 오셔서 검사를 받으시기 바랍니다.
[임신 1분기] OOO님은 현재 임신 1분기입니다. 1분기는 아기의 장기가 대부분 형성되는 시기이니, 특히나 조심하셔야 합니다. 약물을 복용하시기 이전에는 반드시 의사와 상담하시기 바랍니다. 경미한 복통이나 속옷에 묻어 나오는 정도의 질출혈은 정상적으로도 있을 수 있지만, 정도가 심하다면 문제가 있는 상황일 수 있으니 반드시 병원에 오시기 바랍니다.
[임신 2분기] OOO님은 현재 임신 2분기입니다. 아기가 뱃속에서 완전히 자리를 잡고 쑥쑥 자라고 있는 시기이니, 임신 초기에 드시던 것보다 조금 더 드시는 게 좋습니다. 20주 이후부터는 철분제도 드시는 것이 좋습니다. 또한 아기의 청력도 발달하고 있는 중이니, 계속해서 말을 걸어주면 좋은 태교가 됩니다.
[임신 3분기] OOO님은 현재 임신 3분기입니다. 아기가 거의 다 자라 나올 준비를 하고 있는 시기이니, 부담이 되는 중노동이나 오랫동안 앉아 있어야 하는 장거리 여행은 피하십시오.
예시: 전치태반이 의심되는 3분기 임산부
지금 OOO님께 가장 의심되는 진단명은 ‘전치태반’입니다. 아기가 자궁에 내리는 뿌리를 태반이라고 부르는데, 이 태반이 너무 자궁경부 근처에 위치하고 있어 때로는 피가 흘러나오기도 하는 것입니다. 하지만 태반조기박리나 조기 진통일 가능성도 배제할 수는 없습니다.
정확한 진단을 위해, 골반초음파와 질초음파를 진행하고, 혈액검사를 함께 진행하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
전치태반은 아기가 힘들어하는 등 다른 증상이 동반되지 않는 한 그 자체만으로는 큰 문제가 되지는 않습니다. 하지만 아기가 나올 길을 태반이 가로막고 있기 때문에, 출산 시 제왕절개를 해야 한다는 것을 알아 두셔야 합니다. 이후 다시 심한 출혈이 있어 두근거림이나 어지럼증이 발생할 경우, 복통이 동반될 경우, 또는 다른 질분비물이 있을 경우 응급상황일 수 있으니 즉시 병원에 내원하셔야 합니다.
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 소화가 오랫동안 잘 안되셔서 많이 불편하셨겠습니다.. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
[검사]
[치료]
[교육]
[재방문]
만약 집에 가셔서 음식을 삼키기 힘들어지거나, 어지럽고, 피를 토하거나 변에 피가 묻어나오거나 검은 변을 보는 경우 응급상황 일 수 있으니, 즉시 병원에 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.