골반염, 자궁경부염, 세균성 질염, 편모충 질염, 칸디다 질염, 위축성 질염
O[Onset]
언제부터 질분비물(냉)이 나왔나요?
L[Location]
D[Duration]
질 분비물이 얼마나 자주 나오나요?
Co[Course]
냉의 양이 점점 더 많아지나요?
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 냉이 나왔던 적이 있었나요?
C[Character]
[양상] #양색거냄피
냉이 얼마나 많이 나오나요?(생리대 개수)
냉의 색깔은 어떤가요? → 붉은 피가 섞이진 않던가요?
냄새가 나기도 하나요?
회색(세균) / 하얀색(칸디다) / 노란색, 초록색(자궁경부염)
생선냄새(세균) / 악취(편모충)
수양성 / 점액성
물 같나요? 찐득한가요?
이것 때문에 일상생활에 지장이 가실 정도인가요?
A[Associated Sx.]
#전유폐외비
몸 상태에 대해 몇 가지 더 여쭙겠습니다
[전신]FCWEFS
열이 나시나요?
최근에 체중에 변화가 있으셨을까요?
[유방] #발열부분통함림
[폐경]두근거림 식은땀 안면홍조
최근에 얼굴이 자주 붉어지시나요?
[외음부] #골룸이 화가따 / 골반움직일때 통증.화끈거림.가려움.따가움
외음부 쪽에 다른 증상이 있는지 여쭙겠습니다.
가려우신가요?
통증이 있거나 화끈거리시나요?
주변에 뭐가 났나요?
소변 보실 때 불편한 느낌이 드시나요?
[비뇨기] FUND HIS
소변 보실 때 불편한 느낌이 드시나요?
F[Factor]
#월산성초피 질
월경력/산과력/성관계/초경/피임
여성력에 대해서 질문드리겠습니다.
조금 민감한 내용이지만 진단에 꼭 필요한 내용들입니다.
오늘 말씀해 주신 내용들은 비밀이 보장되니 편안하게 말씀해주셔도 좋습니다.
[월경력] 월경규칙성/주기 , LMP(임신가능성)
월경은 규칙적으로 하시나요? 마지막 월경이 언제였는지 기억나시나요?
임신가능성?
[산과력] 결혼하셨나요? /#만조유생 확인
->첫 아이 출산 나이가 어떻게 되나요? /모유수유 하셨나요?
#만조유생
1)간단한 질문ver.
임신은 몇 번 하셨나요?
-> 그중 몇 명을 출산하셨나요?
2)자세한 질문ver
-만삭 : 만삭으로 낳은 아이가 몇 명인가요?
-조산 : 조산하신 적 있나요? -> 몇 명
-유산: (실례지만) 유산하신 적 있나요? -> 자연유산/인공유산
-생존 아이: 몇 명 출산하셨나요?
[성관계]
실례지만 결혼하셨거나 남자친구가 있으신가요?
최근에 성관계를 가지실 때 통증이 생기진 않았나요?
[초경] 초경/폐경 나이는?
[피임]
(가임기 여성만) 실례지만 피임은 어떻게 하고 계시나요?
– 경구 피임약, 자궁 내 장치, 콘돔
[질세척]
씻을 때 질 세척을 같이 하시나요? → 어떤 방식으로 하세요? → 얼마나 자주 하세요?
아랫배에 통증이 있으신가요? (r/o 골반염)
질 쪽이 건조하고 가렵고 따가운 느낌이 있으신가요? (r/o 위축성 질염)
E[Event]
산부인과 검진 받아보신 적 있으세요? → 결과가 어땠나요?
외[외상력]
산부인과에서 시술/수술 받아보신 적이 있으신가요?
과[과거력]
다른 지병 앓고 계신 것이 있나요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요? 피임약이나 호르몬제 드셔보신 적 있으세요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 산부인과 질환 진단 받으신 분 계실까요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 세균성 질염을 제시한다. 감별 진단으로는 트리코모나스 질염과 칸디다 질염을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
냉이 많이 나와서 불편하셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌 / 세균성 질염
지금 OOO님께 가장 의심되는 진단명은 ‘세균성 질염’입니다. 질에 사는 수많은 세균들이 원래는 균형을 잘 이루어야 하는데, 스트레스나 질 건강에 좋지 않은 생활습관 등으로 인해 그 균형이 깨지는 바람에 질 분비물이 나오는 것입니다. 하지만 칸디다 질염, 트리코모나스 질염과 같은 다른 원인 역시 배제할 수는 없습니다.
정확한 진단을 위해, 오늘 시행한 자궁목질세포검사를 통해 얻은 검체를 현미경으로 확인해 보겠습니다. 또한 피를 뽑아 염증수치검사와 온혈구검사를 진행하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
세균성 질염은 여성이라면 누구나 걸릴 수 있는 흔한 질환이며, 적절한 항생제를 1~2주 복용하면 대부분 낫기 때문에 크게 걱정하실 필요는 없습니다. 다만 질염이 완전히 낫기 전까지는 성관계는 피하시는 것이 좋겠습니다. 성병이 아니기 때문에 상대방이 진료를 받을 필요는 없습니다.
세균성 질염은 질 위생을 잘 유지하지 않는다면 재발하기 쉽습니다. 건강을 위해 술과 담배는 끊으시는 것이 좋습니다. 너무 꽉 끼는 속옷을 입는 것은 질에 좋지 않으며, 질세척은 약국에서 파는 질세정제를 이용해 일주일에 한두 번 정도 하는 것이 적당합니다. 또한 변을 닦을 때 앞에서 뒤로 닦는 습관을 들이시는 것을 권장드립니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 세균성 질염으로, 질 산도가 변하면서 1% 미만을 차지하던 세균들이 증식하고, 원래 상재하던 세균이
거의 사라진 상태인 것 같습니다.
[검사]
하지만 그 외 칸디다 등 다른 원인으로 질염이 발생했을 가능성도 있어 질 분비물 검사한 것을 가지고 세균 배양검사 및 현미경 관찰, 그리고 질초음파를 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 세균성 질염으로 진단되면 경구 항생제를 드리겠습니다. 항생제 내성 없이 균을 확실하게 주깅기 위해서는 약을 빼먹지 말고 꾸
준히 복용해주세요. 또한 이 경우에는 파트너 치료는 필요하지 않습니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
질세척은 일주일에 2-3번 정도 질세정제를 사용해서 하시는 것이 좋아요. 성관계 후에 소변을 보는 것이 감염 예방에 도움이 됩니다. 추가로 공단에서 2년마다 시행하는 자궁경부암 검사는 꼭 받으시고, 별 문제 없더라도 정기적인 산부인과 검진을 받으시는 것이 좋습니다
[재방문]
만약 집에
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
추가 정보
- 큰 병이 아닐까 걱정돼요. 남자친구한테 옮기는거 아닌가요?