노크 후 손 닦기
안녕하세요 학생의사 강현욱 입니다.
거기 보호자 되세요?
환자 분의 성함과 나이를 말씀해주세요
어떻게 오셨어요?
V/S 확인
현재 혈압이~ 맥박이 ~ 호흡 수가 ~ 체온이 ~
ABC확인
Sniffing position 및 기도 상태 평가 -> 호흡 평가 -> 손 끝 눌러 capillary refill 확인
외상확인
머리와 몸에 외상 있는지 확인하겠습니다.
GCS score:
눈 떠보세요
성함이 어떻게 되세요
손가락이 움직여 보세요
-> 반응 없으면 통증 + TPP확인
ABC확보:
보호자 동의 구함(GCS 8이하일 경우 기관 삽관도 동의 구하고 시행)
-> “000님께서 응급조치 필요하여 산소 공급 시행하고, 정맥로 확보해서 수액 공급하겠습니다. 괜찮으신가요?
+ (GCS 8점 이하) 기관삽관도 시행하겠습니다. 동의하시나요?”
보호자 안심:
우선 환자 평가와 필요한 조치 시행했습니다. 많이 놀라셨을텐데 , 환자분에 대해 몇 가지 질문드리려고 합니다. 괜찮으신가요?
O[Onset]
환자 분 의식 떨어진 걸 언제 처음 발견하셨나요? 당시 상황을 구체적으로 설명해주세요.
당시 환자 분이 어떤 모습이었나요?
– 팔 다리 경련, 대소변 실수, 피 흘림
마지막으로 의식이 괜찮았던 걸 본 적이 언제였나요?
L[Location]
D[Duration]
발견 후에 계속 의식이 없나요? 아니면 중간 중간 돌아오기도 하나요?
Co[Course]
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 의식이 떨어졌던 적이 있었나요? 당시엔 어떤 상황이었죠?
C[Character]
의식을 잃었을 때 어떤모습?
(주변에 피/ 대소변 실수 / 팔다리 떨기/ 환자 자세 바뀜)
A[Associated Sx.]
응전뇌뇌간D 알
(응급 전신 뇌졸증 뇌수막염 간성 혼수 DKA 알코올약물)
응급
어숨소두목
어지럽거나 숨이 차다고 했나요?
가슴이 심하게 두근거린다고 했나요?
전신 FCWEFS
최근에 열이 났나요? 감기 몸살 기운이 있던가요?
뇌졸증
심한두통이 있으셨나요?
팔다리 힘빠짐?
뇌수막염
최근 감기증상?
간성혼수
황달 복수 토혈 흑색변 하지부종
DKA
입에서 (과일향)?
알코올약물중독
입에서 다른 냄새가 나진 않았나요?
F[Factor]
악화: 스트레스 식사 잘못했는가?
E[Event]
외[외상력]
두부 / 수술 or 오래 입원한 적?
과[과거력]
만성질환 + 정신건강의학과
약[약물 투약력]
평소약물 복용
발견 시 과량의 약물 복용
건강기능식품
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
간질환 뇌졸증
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
[진검치교재궁]
알렌
환자분께서 의식이 없어서 걱정이 많이 되셨겠습니다. 빠르게 병원에 잘 데리고 오셨습니다. 보호자분께 설명을 드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
지금까지 여쭤본 내용과 신체 검진 결과를 고려할 때, ○○○님은 현재 뇌수막염이 의심됩니다. 나쁜 병균이 폐에 침투하면 폐렴이 되고 장에 침투하면 장염이 되듯, 뇌에 침투한 상황을 뇌수막염이라 부릅니다. 이럴 경우 열이 나고, 의식이 저하될 수 있습니다.
그러나 뇌경색이나, 약물 중독과 같이 다른 이유로도 의식 저하가 일어날 수 있습니다.
따라서 보다 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 우선 뇌 CT와 MRI를 찍어 뇌에 눈에 보이는 문제는 없는지, 뇌의 압력이 올라간 것은 아닌지 확인을 하겠습니다. 또한 뇌척수액을 허리에서 뽑아, 뇌수막염이 맞는지, 감염이라면 원인은 무엇인지를 확인하려 합니다. 또한 피를 뽑아 백혈구 수치도 함께 확인하려고 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
뇌수막염으로 확진될 경우의 치료 계획을 설명드리겠습니다. 뇌수막염은 일반적으로 균 감염인 경우가 많고, 이 경우 균에 맞는 항생제를 감염이 완전히 나을 때까지 사용합니다. 병이 나으면 의식은 원래대로 돌아올 것으로 기대됩니다.
현재 증상이 심하기 때문에, 우선 입원을 하셔서 검사와 치료를 받고 의식을 회복하실 때까지 지켜볼 것을 권고드립니다. 검사와 치료 과정에서 환자분 동의가 필요한데, 지금과 같이 환자분이 의사 표현을 제대로 하실 수 없는 상황에서는 보호자분께 대신 동의를 받을 수도 있습니다.
○○○님은 뇌수막염이 의심되고, 이 병은 뇌에 균이 감염되어 생기는 병으로 항생제로 치료합니다. 균 감염이 해결되면 의식도 자연스레 돌아올 것으로 기대합니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
손씻기
많이 놀라셨을텐데 빨리 병원에 잘 오셨습니다. 우선은 응급 상황인 만큼 바로 입원해 검사받으시면 좋을 것 같은데 괜찮으신가요?
[진단]
지금 가장 의심되는 것은 섬망으로 신체 질환이나, 약물, 술 등으로 인해 뇌의 전반적인 기능장애가 발생하는 증후군입니다. 환자분의 경우 아버님이 돌아가신 극도의 스트레스 상황에서 감기까지 겹쳐 섬망이 발생한 것으로 보입니다.
[검사]
하지만 그 외에도 뇌수막염 등 의식장애를 일으킬 수 있는 여러 가능성이 있어 간이정신상태검사,뇌척수액검사, 뇌ct, MRI를 찍어보고 싶읁데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 섬망으로 진단된다면 익숙한 환경 조성을 위해 가족이나 친근한 사람이 간호하는 것이 좋으며, TV, 라디오, 신문 등을 제공해
서 현재 환자 스스로 본인이 놓여 있는 상황을 올바르게 인식할 수 있도록 노력할 것입니다. 추가적으로 약물 치료가 진행되면 분명
좋아지실테니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
재발을 막기 위해서는 평소 혈압관리가 가장 중요합니다. 금연, 금주해주시는 것이 좋으며, 평소 스트레스가 심하시면 운동을 하면
기분도 좋아지고 혈관 건강도 좋아진다고 알려져 있어요. 일주일에 3번 정도 운동을 해보시는 것도 좋을 것 같습니다. 마
[재방문]
다음번에도 이렇게 의식을 잃으시는 일이 발생하면 바로 119에 신고해주세요. 그리고 신속한 응급조치가 필요한데, 관련 설명이 담긴
책자를 드릴테니 꼼꼼하게 읽ㅇ봐 주세요
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.