편두통
편두통과 red alarm sign을 잘구분하자!
골진동/공기진동 -> 공기가더빠름
손가락 검지로 리본그리고 눈앞에 갖다대면서 동공이 모이는거 까지 확인
– 원발성: 편두통, 긴장 두통, 군발 두통
– 이차성: (뇌신경)삼차 신경통 / (출혈)거미막밑출혈, 뇌내 출혈 / (종양)뇌종양 / (감염)뇌수막염 / (염증)측두동맥염 / 약물 과용 두통
O[Onset]
언제부터 머리가 아팠나요?
갑자기? 서서히?
주로 어떤 상황에서 머리가 아프나요?
L[Location]
머리의 어느 부분이 아프세요? (편측/ 국소적?)
[방사통]
다른 부위로 통증이 퍼지나요?(목까지 뻗치는지?)
D[Duration]
한 번 두통이 생기면 얼마나 오래 지속되나요? /
얼마나 자주 머리가 아픈가요?
주기적으로 아팠다 안 아팠다 하나요?
하루 중 주로 어느 시간에 머리가 아픈가요? (아침 – 편두통 / 오후 – 긴장 두통)
Co[Course]
통증이 점점 심해지나요?
아니면 일정한가요?
Ex[Experience]
이전에도 이런 적이 있었나요?
진통제를 드셔 보셨나요? ( 언제부터 .얼마나 자주?, 한 번에 몇 알?)
효과가 있었나요?
C[Character]
[양상]
어떤 식으로 아픈지 자세히 표현해 주시겠어요? 욱 전 띠
(전기가 통하듯이 -> 삼차신경통/ 띠를 두르듯이 -> 긴장/욱신욱신 박동이 느껴지듯이 -> 편두통)
[정도]
NRS
[일상 생활장애]
두통 때문에 일상 생활에 장애가 있으신가요?
A[Associated Sx.] 전 전군삼뇌
[전조 증상]
머리가 아프기 전에 특별한 조짐이 있나요? 편두통
-> 눈앞이반짞 . 물체가 잘 안보임. 오심/구토(머리가아플때는?)
[군발 두통]
눈물/콧물/안구 통증이 동반되나요?
[삼차신경통]
얼굴에도 통증이 있나요?
[뇌출혈]
의식을 잃진 않았나요?
팔다리 힘빠짐이 있나요?
말이 어눌해지진 않았나요?
[종양]
체중감소/ 경련을 한 적이 있나요?
[감염]
발열/오한/설마/최근 감기 증상이 있었나요?
[갈색세포종]
두근거림/ 식은땀?
F[Factor]
통증이 더 심해지는 상황이 있나요?
-> 빛/소리 자극. 자세 변화. 스트레스
어떻게 하면 통증이 나아지나요? 수면
E[Event]
이전 건강검진에서 이상 소견은 없었나요?
외[외상력]
[외상 후 두통]
머리를 다친 적이 있나요?
머리 수술을 받은 적이 있었나요?
과[과거력]
이전에 진단 받은 병이 있나요?
고고당.발작,뇌졸중
약[약물 투약력]
현재 복용하시는 약물이 있나요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 비슷하게 두통 있으신 분 있나요? [편두통 가족력]
가족 중 고혈압이나 뇌혈관 질환을 가진 분이 계신가요?
여[여성력]
월경 주기에 따라서 두통이 생겼다 없어졌다 하지는 않나요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면 긴장성두통 / Ddx 편두통 , 삼차신경통
지금 신체진찰 소견과 문진내용을 종합해봤을때 가장 의심되는 질환은 편두통입니다.
편두통이란 한쪽 머리에 욱신거리는 통증을 일으키는 질환입니다.
하지만 두통의 원인은 다양하기 때문에, 뇌출혈이나 다른 이차적 두통을 감별하기 위해 뇌 ct mri 혈압검사를 진행하고 싶은데 괜찮을까요?
만약 편두통으로 진단되면, 진통제와 트립탄제제 같은 약물치료로 충분히 조절 가능할거 같습니다.
진통제는 머리가 아플때 마다 복용하면 됩니다. 여기까지 이해되시나요?
편두통은 빛이나 소리자극에 의해 발생할수 있어 시끄럽거나 너무 밝은 환경을 피해주시면 좋을 것 같아요.
또한 규칙적인 수면과 식사를 중요하고, 술을 끊는 것이 두통 완화에 도움이 될 수 있습니다.
언제든지 이제까지 한 번도 경험해보지 못한 강한 두통이 있거나, 열이 나고 목이 뻣뻣한 경우 응급상황 일 수 있으니 바로 병원에 내원해주세요.
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 머리가 많이 아프셔서 많이 불편하셨겠습니다.. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 긴장성 두통입니다.
긴장성 두통이란 스트레스, 피로, 수면부족 등의 요인에 의해 머리와 목 쪽에 있는 근육이 뭉치면서 발생하는 가벼운 두통을 말합니다.
[검사]
이런 경우에는 다행히 위험한 원인이 있는 것이 아니라 약물로 조절할 수 있는 두통이므로 너무 걱정하지 않으셔도 돼요.
하지만 환자분께서 최근 두통이 심해졌기 때문에 뇌출혈이나 감염, 종양에 의한 이차적 두통을 감별하기 위해 뇌 CT, MRI, 혈압 검사를 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
긴장형 두통으로 진단되면, 진통제를 사용하면서 목 스트레칭 등 운동요법으로 충분히 해결될 수 있습니다. 진통제는 머리가 아플 때 마다 복용하면 되고, 목 스트레칭과 관련해서는 안내 책자를 드리겠습니다. 여기가지 이해되시나요?
[교육]
두통을 유발하는 요인이 있다면 피하고, 스트레스를 잘 조절하는 것이 중요합니다. 평소에 이완 요법이나 명상, 마사지 등을 해보시는 것도 도움이 될 거에요. 또한 규칙적인 수면과 식사가 중요하고, 술을 끊는 것이 두통 완화에 도움이 될 수 있습니다.
[재방문]
언제든지 이제까지 한 번도 경험해보지 못한 강한 두통이 있거나, 열이 나고 목이 뻣뻣한 경우 응급상황일 수 있으니 바로 병원에 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다. 수고 많으셨습니다.
편두통 -> 편두통 특이약물인 트립탄제제도 쓸수있다. 진통제 전에