- (감염)바이러스 발진(홍역, 수두), 2기 매독, 대상포진, 옴, 어루러기, 결절홍반 / (염증)건서, 접촉피부염, 장미색 비강진 / (알레르기․류마티스)약물 발진, 아토피 피부염, 전신홍반루푸스, 베체트병, 피부근염
O[Onset]
이렇게 피부에 뭐가 나는 걸 “발진”이라고 합니다. 오늘 피부에 난 발진에 대해 말씀을 나눠보면 될까요?
언제부터 피부에 뭐가 나셨어요? 24시간이내(두드러기) vs 24시간 이상(발진)
L[Location]
[시간순]
처음에 어디에 생기셨나요? 어디로 퍼지셨나요? 퍼졌다면 지금은 어디있나요?
D[Duration]
얼마나 오래 지속되세요?
밤/낮 변화가 있으세요 ? 옴: 밤에심함
Co[Course]
발진이 점점 심해지시나요?
Ex[Experience]
예전에도 이렇게 발진이 생겼던 적이 있나요?
C[Character]
[양상]
모양 (편평/융기) / 수 / 크기 / 색 / 딱지 (모수크색 딱이다)
물집 / 궤양 / 비늘 / 가려움 / 따가움 (물궤 비늘 가따)
발열 / 발적 / 부종 / 통증 ,압통 (발발부통)
크기가 어느 정도인가요?
색깔은 어떤가요?
평평한가요? 아니면 부풀어 올랐나요?
가려운가요? 통증이 있거나 누르면 아픈가요?
A[Associated Sx.]
#응전호소통(류비피신)
[응급]어숨소두목
[전신]FCWEFS
[호흡기]CSP(인후통) 쌕쌕(천식) 입술부종(알레르기)
기침이 나오나요?
가래가 있나요?
숨이 차신가요?
[소화기감염] NVD
배가 아프신가요?
설사를 하셨나요?
구토를 하셨나요?
[통증]근육통(피부근염) 관절염(SLE)
관절통/근육통이 있으신가요?
류마티스
[비뇨기] 거품뇨 [SLE]
소변에 거품이 많나요?
[피부] 궤양 [SLE,베쳇] 햇빛과민
실례지만 입이나 성기에 궤양이 생겼나요? (r/o 베체트병, 매독)
햇빛을 받으면 피부가 과하게 붉어지나요? (r/o SLE)
[신경] 팔다리힘빠짐[DM(피부근염)]
팔다리의 근력이 줄어들었나요? (r/o 피부근육염)
F[Factor]
[콜린성 두드러기]
찬물에 닿거나 땀을 흘리면 악화되나요?
[접촉피부염]
발진이 나기 전 비누나 화장품을 바꿨나요? / 세탁하지 않고 새 옷 입었나요?
[음식 알레르기]
발진이 나기 전 어떤 음식을 드셨나요?
[2기 매독]
최근에 처음 만난 사람과 성관계를 한 적이 있나요?
[홍역․수두․풍진]
감염자 접촉?
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어떠셨나요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요?
수술 받으셨던적 있으세요?
과[과거력]
앓고계씬질환이 있나요? 음아천비 음식알레르기 아토피 천식 알레르기성비염
혹시 아토피 앓으신 적 있으신가요?
음식 같은 것에 알러지가 있으신가요?
원래 앓고 계시던 다른 지병이 있으신가요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요? (약물발진)약 드시기 시작한 지는 얼마나 되셨어요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
주변에 비슷하게 피부에 뭐가 난 분이 계신가요?
가족 중에 알러지 질환 있는 분이 계실까요?
여[여성력]
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 결절홍반을 제시한다. 감별 진단으로는 아토피성 피부염와 접촉성 피부염을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
피부에 뭐가 나서 많이 불편하시고 걱정되셨을 것 같습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌 / 결절홍반
[도입] 피부에 생긴 발진 때문에 걱정이 많이 되셨을 듯합니다. 설명을 드리기에 앞서, 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금까지 여쭤본 내용과 신체 검진 결과를 고려할 때, ○○○님께 가장 의심되는 병은 결절홍반입니다. 과거에 있었던 감염이나 약에 대해 몸이 과민반응을 일으켜 생기는 질환인데요, ○○○님의 경우 최근 걸리셨던 감기가 원인인 것으로 추정됩니다.
[감별] 하지만 현재 ○○○님의 증상이 아토피성 피부염 같은 알레르기성 질환이거나, 접촉성 피부염일 가능성도 완전히 배제할 수 없습니다.
[검사] 따라서, 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 발진을 일으킨 원인 물질을 찾기 위해, 의심되는 물질을 피부에 갖다 대 보는 첩포검사와 약간 찔러 보는 피부바늘따끔검사를 진행하려 합니다. 또한 피를 뽑아 알레르기와 감염 여부를 확인하는 피검사도 진행하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료 및 교육] 결절홍반은 원인이 사라지고 나면 한두 달 내에 자연스레 나아지는 경우가 많습니다. 이미 감기는 증상이 나아졌다고 하셨으니, 우선은 기다리며 증상이 나아지는지 살펴보도록 하겠습니다. 발진이 생긴 곳이 많이 아프시면 진통제를 드리겠습니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해보겠습니다. ○○○님은 결절홍반이 의심되며, 이는 최근 걸렸던 감기의 후유증으로 생각됩니다. 우선 쉬면서 증상이 나아지는지 확인해도록 하겠습니다. 1달 뒤에도 증상이 사라지지 않으면, 다시 병원에 오십시오.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 결절홍반입니다. 결절홍반이란 세균 감염 등의 원인으로 젊은 여성의 다리에 많이 나타나는 작게는 약 1cm 정도의 단단한 결절에서 크게는 계란 정도의 결절이 피부에 발생하고 이로 인해 압통 및 붉은색 홍반이 나타나는 급성 염증성 피부 질환입니다.
[검사]
하지만 그 외에 약물로 인한 발진 등 다른 질환을 완전히 배제할 수 없어 혈액 검사, 피부 현미경 검사, 알레르기를 잘 유발한다고 알려진 물질을 소량 피부에 찍어 피부에서 알레르기를 보는 검사를 진행해 보고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
반복되는 경우 재발할 가능성이 높아 발병 후 빠른 시일 내 치료를 받는 것이 중요한데, 병원에 빨리 오셔서 참 잘하셨어요. 현재ooo님께서는 통증이 있으시기 때문에 진통제를 드리겠습니다
[교육]
집에 가셔서 냉찜질을 해주세요. 회복하는데 대부분 3주 정도의 시간이 걸리므로 이때에는 과로를 피하시고 충분한 안정을 취해야지 재발될 가능성이 적어집니다. 취업 준비 때문에 많이 힘드시겠지만 중간 중간 충분한 휴식을 취해주는 것이 좋으며, 쉬는 동안이나 수면 중에 가능한 다리를 높게 하는 것이 도움이 됩니다. 여기까지 이해되시나요?
[재방문]
마지막으로, 체온이 38.3℃ 이상으로 고열이 나고 치료를 시작한지 3일이 지나도 호전이 없다면 다시 병원을 방문하시는게 좋습니다.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.