요추염좌, 추간판 탈출증, 척추관 협착증, 척추 종양, 마미증후군, 강직성 척추염, 요추압박골절, 골관절염, 반달연골 파열, 내측 측부 인대 손상
O[Onset]
언제부터 허리가 아프세요?
갑/서
어떤 상황에서 아프세요? 운동 /무거운짐(염좌)
최근에 허리 많이 쓰신 적 있으세요?
L[Location]
어디가 아픈지 짚어보실 수 있으세요?
아픈 부위가 이동하나요?
다른 부위로 아픈 것이 뻗어 나가나요? 방사통(추간판 탈출증, 척추관 협착증)
D[Duration]
아픈 것이 얼마나 지속되나요?
하루에 몇 번 아픈가요?
아침/저녁 차이가 있으세요?
30분 이상 아침에 뻣뻣하세요? 조조강직 .강직성 척추염
Co[Course]
아픈 것이 점점 심해지나요?
아팠다 안 아팠다하나요? 계속 아프나요?
Ex[Experience]
이전에도 비슷하게 통증이 왔던 적이 있나요?
C[Character]
[양상] 답콕베타쥐 둔
어떤식으로 아픈지 자세히 표현해 주시겠어요?
[정도]
NRS 일상생활
아예 안 아픈 게 0점, 세상에서 제일 아픈 게 10점이면 몇 점 정도로 아픈가요?
아픈 것 때문에 일상생활에 지장이 갈 정도인가요?
#발발부통비움
아픈 부위가 붓나요? 붉어지나요? 눌렀을 때 심하게 아픈가요?
A[Associated Sx.]
#전 SM 포도원 조조 NIC 변실금 항문감각
[전신] FCWEFS
열이 나고 몸살 기운이 있으신가요?
최근에 체중이 줄어드셨나요?
[SM]팔다리 근력감각
[류마티스] 포도막염 조조강직
조조강직(30분 이하면 OA)
[척추관협착증]NIC neurogenic intermittent claudication
[마미증후군] 변실금. 항문감각소
대소변 보실 때 불편한 게 있으신가요?
항문 주위 감각이 이상하신가요? (r/o 마미증후군)
F[Factor]
특별히 통증이 나아지거나 더 심해지는 때가 있나요?악화-굽힘(추간판 탈출증). 젖힘(척추관 협착증)/완화- 쉬기(OA), 움직이기(RA), 쪼그려 앉기, 굽힘(척추관협착증)
쉬면/움직이면 좀 나아지나요? OA/RA
쪼그려 앉으면 나아지나요? NIC
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어땟나요?
이전에 허리 쪽에 수술/시술 받으신 적이 있으신가요?
외[외상력]
최근에 허리를 다치신 적이 있으신가요? 교통사고를 당하거나 외상이 있었던 적은요?
최근 운동을 무리하게 하셨던 적이 있으신가요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
고고당간결
류마티스 암 골다공증(요추압박골절)
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요? 진통제는 드셔 보셨나요? 효과가 어땠나요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 관절이 안 좋으신 분이 계실까요?
가족 중에 류마티스 질환 앓으시는 분이 계실까요?
여[여성력]
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 추간판탈출증(HIVD)을 제시한다. 감별 진단으로는 척추관 협착증과 척추 염좌를 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
허리가 많이 아프셔서 힘드셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌/ 추간판탈출증
지금 OOO님께 가장 의심되는 진단명은 ‘추간판탈출증’입니다. 흔히 디스크라고도 부르는데요, 척추뼈 사이에 있는 디스크가 뒤로 돌출되어 나오면서 신경을 누르는 바람에 통증이 유발되는 것입니다. 하지만 추간판협착증이 있거나, 목/허리를 삐는 바람에 통증이 유발됐을 가능성도 완전히 배제할 수는 없습니다.
정확한 진단을 위해 경추/요추 X선 사진과 MRI를 촬영해보도록 하겠습니다. 또한 피를 뽑아 염증수치검사를 진행하도록 하겠습니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
추간판탈출증은 너무 심하지만 않다면, 관절을 잘 쉬게 해줄 경우 알아서 나아지는 경우가 많습니다. 따라서 우선은 진통제를 복용하고, 필요하다면 스테로이드 주사를 놓고 증상이 나아지는지 관찰하도록 하겠습니다. 치료에도 불구하고 증상이 계속해서 심하다면, 수술을 해야 할 수도 있습니다. 추간판탈출증은 잘못된 자세로 인해 유발되는 경우가 많으므로, 올바른 자세를 유지하는 습관을 갖는 것이 좋습니다.
관절에 무리한 부담이 갈 만한 자세나 운동은 피하고, 음주와 흡연은 관절통을 악화시킬 수 있으니 자제하시는 것이 좋겠습니다. 소변이나 대변이 새거나, 팔다리에 힘이 빠지는 증상이 동반될 경우 응급상황일 수 있으니 병원에 오시기 바랍니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 척추관협착증으로, 신경뿌리가 나오는 부위가 눌리면서 허리통증을 일으키는 것입니다.
[검사]
하지만 그 외에도
추간판탈출증, 즉 허리디스크, 염좌 등 허리 통증을 일으키는 여러 가능성이 있으므로 정확한 진단을 위해 허리 X-ray, CT, MRI를
찍어보면 좋을 것 같은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 척추관협착증으로 진단되면, 우선 진통제와 물리치료를 시행하게 됩니다. 하지만 나아지지 않거나 심해지는 경우 수술도 고려해
볼 수 있습니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
대부분의 경우 치료받으시면 한두 달 안에 호전되므로 너무 걱정하지 마세요. 당분간은 허리에 무리를 주는 운동이나 무거운 짐을
드는 것을 피해주세요. 앞으로 앉아계실 때 10분마다 한 번씩 허리를 펴는 스트레칭을 해주시고, 수영과 같이 무리하지 않는 선에
서 허리 근육을 강화해주는 운동이 도움 되실 거예요.
[재방문]
만약 소변이나 대변 실수를 하거나 항문 주위에 감각이 잘 느껴지지 않을 경우 응급상황일 수 있으니 병원으로 내원해 주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.