- (급성)통풍, 거짓 통풍, 감염 관절염, 반응 관절염, 외상 관절염 / (만성)류마티스 관절염, 강직척추염, 루푸스 관절염, 쇼그렌 증후군, 베체트병, 골관절염,
섬유근통증후군 / (관절 외)유착관절낭염, 회전근개증후군, 상과염, 무릎연골연화증, 반달연골 파열, 내측 측부인대 손상, 전방십자인대 손상, 윤활막염
O[Onset]
언제부터 통증이 있으셨나요? 6주 -급성/만성
어떤 상황에서 통증이 있나요?
– 가만히 있을 때, 움직일 때, 아침/저녁 중 특정 시간대
->주로 아침에 아프신가요 저녁에 아픈신가요?
아침
-> 뻣뻣한 것이 아침에 30분 이상 지속되나요? 조조강직
아침(염증성, RA) / 저녁(비염증성, OA)
30분 미만(골관절염) / 30분 이상(강직성 척추염) / 1시간 이상(류마티스 관절염)
L[Location]
정확히 어디 어디가 아프신지 다 짚어보시겠어요?
“아픈 관절을 전부확인. 한쪽만 아프다고하면 반대쪽은 아픈적이 없었는지 물어보세요. 그리고 어깨가 아프다고하면 손목은 어떤지 같이물어보고 발목이 아프다고하면 무릎은 어떤지 같이 물어보세요”
(아프다고 한 부위) → 반대쪽도 아프신가요?
아픈 부위가 이동하나요?
다룬 부위로 아픈 것이 뻗어 나가나요?
D[Duration]
한 번 아프면 얼마나 오래 가나요?
하루에 몇번?
Co[Course]
아픈 게 점점 심해지나요?
Ex[Experience]
이전에도 비슷하게 통증이 왔던 적이 있나요?
치료 받으셨나요?
C[Character]
[양상]
어떤 식으로 아픈지 표현해주시겠어요?
– 욱신거리듯, 콕콕 찌르듯, 깊은 곳이 아픔
#발발부통비움
발열 발적 부종 압통 비빔소리 움직임 제한
관절 부위가 더 아픈가요? 아니면 관절 주변이 더 아픈가요?
아픈 부위에 붓나요? 붉어지나요? 눌렀을 때 심하게 아픈가요?
아침에 자고 일어나면 관절이 뻣뻣한가요? → 얼마나 오래 가나요?
아예 안 아픈 게 0점, 세상에서 제일 아픈 게 10점이면 몇 점 정도로 아픈가요?
아픈 것 때문에 일상생활에 지장이 갈 정도인가요?
A[Associated Sx.]
#전 RB SF RL (토끼가 sf영화 RL 관절아프다)
전신 FCWEFS
열이 나시나요?
최근에 체중이 줄어들었나요?
[R류마티스관절염] 호흡곤란 마른기침 (RA관절외증상 눈 심장 폐 ild)
[B베체트병] 구강 성기궤양 안구통증(포도막염)
입안이나 성기 부위가 헐었던 적이 있나요? (r/o 베체트)
[S쇼그렌]눈/입마름 눈이건조하세요? 입이 마르세요?
눈과 입이 잘 건조해지시나요? (r/o 쇼그렌)
[F섬유근통증후군] #우불수
잠은 잘 주무시나요? 불안하거나 우울하신가요? (r/o 섬유근육통)
[R반응관절염]
최근에 감기나 장염 같은 잔병치레를 심하게 앓았던 적이 있으신가요? (r/o 반응성 관절염)
[L루푸스관절염] 피부발진 / 광과민성 / 레이노드현상
햇빛을 받으면 피부가 과하게 붉어지나요? (r/o SLE)
F[Factor]
특별히 통증이 나아지거나 더 심해지는 때가 있나요?
쉬면/움직이면 좀 나아지나요? OA /RA
전날 과음하셨나요? Gout
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어떠셨나요?
외[외상력]
혹시 관절 부위를 다치신 적이 있으신가요?
관절 부위에 수술/시술 받으신 적이 있으신가요? (스테로이드 주사 치료?)
과[과거력]
혹시 류마티스 질환 앓으신 적 있으신가요?
원래 앓고 계시던 다른 지병이 있으신가요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요? 진통제는 드셔 보셨나요? 효과가 어땠나요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
운동 : 평소에 관절을 쓰시는 운동을 많이 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 관절이 안 좋으신 분이 계실까요?
가족 중에 류마티스 질환 앓으시는 분이 계실까요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 위치에 따라 아래와 같이 제시한다.
[무릎] 골관절염을 제시하고, 감별 질환으로 류마티스 관절염과 감염성 관절염을 제시한다.
[어깨] 유착성 관절낭염(오십견)을 제시하고, 감별 질환으로 류마티스 관절염과 회전근개 파열을 제시한다.
[손가락] 류마티스 관절염을 제시하고, 감별 질환으로 골관절염과 루푸스 관절염을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
무릎이 많이 아프신 것 때문에 많이 힘드셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌 / 골관절염
[도입] 무릎이 아파서 그동안 많이 힘드셨겠습니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금 ○○○님께 가장 의심되는 진단명은 ‘골관절염’입니다. 퇴행성 관절염으로도 알려져 있는 질환인데요, 나이가 들고 관절이 닳으면서 관절이 아파지는 질환입니다. 주로 노인분들께 많이 생기며, 무릎이나 손가락의 통증을 호소하는 경우가 많습니다.
[감별] 하지만 류마티스 관절염이나, 감염성 관절염으로 인해 관절통이 발생하고 있을 가능성도 완전히 배제할 수는 없습니다.
[검사] 따라서 보다 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 우선 무릎 X선 사진을 찍어 보고, 필요할 경우 무릎 MRI를 찍어 보다 면밀한 평가를 진행해야 할 수도 있습니다. 또한 류마티스 관절염은 아닌지 확인하기 위해 피를 뽑아 혈액검사도 함께 진행하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] 골관절염은 기본적으로 관절이 닳아서 생기는 병이기 때문에 완전히 낫는 것은 어렵고, 지금부터라도 관절염이 있는 관절을 되도록 아껴서 사용하는 게 중요합니다. 오늘 병원에 참 잘 오셨습니다. 통증은 진통제로 조절하는 게 좋겠습니다. 증상이 너무 심할 경우 수술로 관절을 교체하는 치료를 진행할 수도 있으나, 우선은 진통제를 사용해보도록 하겠습니다. 처방해드리는 약을 복용법에 맞춰 드십시오.
[교육] 관절을 아끼기 위해, 쪼그려 앉거나 무거운 물건을 드는 행동은 자제하십시오. 또한 무릎은 몸무게를 버티는 관절인 만큼, 몸무게를 줄이는 게 중요합니다. 기름진 음식은 자제하시고, 채소와 과일 위주로 식사하십시오. 운동은 관절에 무리가 가지 않는 선에서 하는 게 좋은데요, 수영장에서 물 속에서 걷는 것과 같은 운동을 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 음주와 흡연은 관절통을 악화시킬 수 있으니 자제하시는 것이 좋겠습니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해보겠습니다. ○○○님은 골관절염이 의심되고, 우선은 진통제로 통증을 관리해볼 예정입니다. 또한 관절이 더 이상 소모되는 것을 막아야 하므로, 무릎에 부담이 가는 행동을 피하고 몸무게를 줄이는 것이 좋겠습니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 골관절염으로, 흔히 퇴행성 관절염이라고 불립니다. 퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적
인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환입니다.
[검사]
하지만 이 외
에도 류마티스 관절염 등 관절염의 종류가 다양하므로 정확한 진단을 위해 피검사, 무릎 X-ray, MRI, 뼈스캔을 찍어보고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 골관절염으로 진단되면 생활습관 개선이 가장 중요하며, 통증에 대해서는 훨씬 효과 좋은 진통제를 드리겠습니다. 여기까지 이
해되시나요?
[교육]
수영, 자전거 등 관절에 무리가 가지 않는 적당한 운동은 통증조절에 도움이 되며, 제가 스트레칭 방법이 담긴 책자를 드릴 테니 집
에 가셔서 매일매일 따라해 보세요. 주말농장 같은 경우는 무릎에 무리가 가지 않을 정도로만 하시는 것이 좋으며, 앉은뱅이 의자같
은 것을 이용해서 쪼그리고 앉는 관절에 무리를 주는 자세를 오래 유지하지 않는 것이 좋을 것 같습니다.
[재방문]
만약 집에 가셔
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 그럼 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
추가정보
- Q: 농사일이 인생의 낙인데 농사일을 계속 하면 안될까요?