- 정의: 6개월 동안 평소 체중의 10% 이상 또는 5kg 이상 증가
- 일차성 체중 증가, 약물 유발 체중 증가, (내분비)쿠싱증후군, 갑상샘저하증, 폐경후증후군, 다낭난소증후군 / (심장)울혈 심부전 / (신장) 만성 신부전, 신증후군 /
(간)간경화 / (정신)주요 우울장애, 폭식증
O[Onset]
언제부터 체중이 늘어나셨나요?
L[Location]
몸의 특정 부위에 살이 많이 쪘나요? 아니면 몸 전체에 살이 쪘나요? 눈주위얼굴 팔다리 전체적
D[Duration]
계속해서 살이 찌셨나요?
얼마 동안 몇 kg에서 몇 kg으로 늘어나셨나요?
Co[Course]
Ex[Experience]
이전에도 살이 찌신 적 있으세요?
C[Character]
실례지만, 지금 키와 몸무게 허리둘레를 말씀해주실 수 있으신가요?
A[Associated Sx.]
#전 피갑쿠 수심간 정신 / 전 살찌더니 피카츄가 수심가득 정신이 이상해짐\
[전신]FCWEFS
몸이 붓는 느낌이 드시나요?
숨이 차시나요? (r/o 울혈성 심부전)
피로가 심한가요?
[합병증] 살이 찌며 생긴 다른 증상이 있으신가요?
[PCOS]여드름 다모 안면홍조화끈거림
(여성) 최근에 얼굴에 여드름이 많이 나시나요? (r/o PCOS)
(여성) 월경 주기가 불규칙해지셨나요? (r/o PCOS)
[갑상선저하] 추위불내성/변비/피부거칠어짐 + 항진증상(더위불내성 두근거림 설사) “항진증이었다가 저하증이 된것일수도, 두근거린적 없었는지 즉 그전에 항진적이었던 적이 있는지도 물어봅시다”
유난히 추위를 많이 탄다고 느끼시나요?
피부나 머리카락이 많이 푸석해지셨나요? (r/o 갑상샘기능저하증)
[쿠싱증후군]
배에 보라색 줄이 생겼나요?
멍이 잘 든다고 느끼시나요? (r/o 쿠싱증후군)
[수면무호흡증] 코골이 수면장애
잘 때 코를 많이 고시나요? (r/o OSA)
[심부전chf] 호흡곤란 누우면심해짐
숨이차시나요? 울혈성 심부전
[간] 복수 황달
피부가 누렇게 떴다고 느끼시나요? (r/o 간경화)
[정신] #우불수
요즘 기분은 어떠세요? 하루 종일 심한 우울감이 있나요? (r/o 기분장애)
[신증후군] 소변량변화 거품뇨
소변에 거품이 많이 섞이나요? (r/o 신증후군)
식욕을 참지 못하고 마구 먹을 때가 있나요? 먹고 토를 하시기도 하나요? (r/o 폭식장애)
F[Factor]
요즘 이전보다 스트레스를 더 많이 받으시는 것 같나요?
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어땟나요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요?
-> 수술받으신적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
고혈압/당뇨/고지혈증이 있으신가요?
간질환 결핵도 없구요?
약[약물 투약력]
드시는 약이 있으신가요?
정신과에서 처방 받은 약이 있으신가요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
식사: 평소 식습관은 어떠신가요?
특별히 좋아하거나 싫어하는 음식이 있으신가요?
야식을 드시나요?
간식을 드시나요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족들 중에 비만이신 분이 계신가요?
가족들 중에 고혈압/당뇨/고지혈증 앓으시는 분이 계실까요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 일차성 체중 증가를 제시한다. 감별 진단으로는 쿠싱 증후군과 갑상샘기능저하증을 제시한다.
※ 일차성 체중 증가가 의심된다면, 이차성 원인 배제를 위한 검사에 더불어 비만 합병증의 평가를 위한 검사(eg. 간기능검사, 혈당검사)를 제시할 수 있다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
체중이 많이 증가하셔서 걱정이 되셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌 / 일차성 체중증가
[도입] 체중이 계속해서 늘어서 신경이 많이 쓰이셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금 ○○○님의 체중 증가는 다른 몸의 병 때문이라기보다는, 활동량 부족과 같은 잘못된 생활습관으로 인해 생긴 것으로 보입니다. 이를 ‘일차성 체중 증가’라고 부릅니다.
[감별] 하지만 갑상선기능저하증이나 쿠싱 증후군과 같은 병 때문에 살이 찌고 있을 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다.
[검사] 따라서, 정확한 진단을 위해서 갑상선기능검사와 소변검사를 진행해 보겠습니다. 또한 살이 찌신 분들은 간 기능이 안 좋고 혈당이 높은 경우가 많아, 피를 뽑아 간기능검사와 혈당검사도 시행하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료 및 교육] 비만은 그 자체로도 불편하지만, 당뇨, 고혈압, 심장마비 등 수많은 성인병을 일으킬 수 있어 더욱 무섭습니다. 따라서 건강을 위해 정상 체중을 유지하시는 것이 매우 중요하며, 병을 치료한다는 마음으로 오늘부터 살을 빼셔야 합니다. 오늘 병원에 정말 잘 오셨습니다.
일차성 체중 증가는 잘못된 생활습관이 원인인 경우가 대부분입니다. 식사는 영양소가 골고루 포함되도록 매일 일정한 시간에 하시고, 간식과 야식은 삼가십시오. 운동의 경우, 하루 30분 이상, 주 5일 이상은 땀이 날 정도의 운동을 하시는 것이 좋습니다. 술과 담배 역시 살을 찌게 만드는 주범이므로 끊으셔야 합니다.
급격한 감량은 힘들뿐더러, 몸에 부담이 될 수 있습니다. 우선은 일주일에 0.5~1kg 정도 감량을 목표로 도전해보는 것이 어떨까요? 1달 뒤에 다시 뵙고, 체중 감량이 어떻게 되어 가는지, 도중에 어려움은 없었는지 다시 말씀 나눠 보도록 하겠습니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해보겠습니다. ○○○님은 일차성 체중 증가가 의심되는 상황으로, 잘못된 생활습관으로 몸무게가 는 것으로 보입니다. 식사 시간을 제외하고는 간식이나 야식은 드시지 마시고, 운동량을 늘리셔서 살을 빼셔야 합니다. 매주 0.5~1kg을 빼는 것을 목표로 도전하시면, 저희 의료진이 꾸준히 도와드리겠습니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 것은 특별히 몸에 문제가 있어서 살이 찐 것이 아닌 일차성 체중 증가로 보입니다.
[검사]
하지만 몸 다른 곳에 문제가 있진 않은지, 다른 장기는 괜찮은지 꼼꼼하게 살펴보기 위해 피검사, 지질검사, 소변 검사를 시행해 보고 싶은데 괜찮으신가요? 여기까지 이해되시나요?
[치료]
일차성 체중 증가 같은 경우 우선 생활습관 교정이 제일 중요합니다. 기본적으로 염분이 적고, 식이섬유가 많은 식사를 하며, 세 끼를 규칙적으로 먹어야 합니다. 또한 간식을 적게 먹고, 외식과 야식은 줄이는 것이 좋습니다. 식사와 더불어 운동도 중요한데 매일매일 꾸준히 30분 이상 땀날 정도의 유산소 운동과 함께 평상시에 많이 걷고 계단을 많이 이용하면서 생활 속에서 운동량을 늘리는 것 이 좋습니다.
[교육]
유튜브에 운동 관련 영상을 찾아보시는 것도 좋을 것 같아요. 체중 감량을 하면 코골이 증상도 완화되실 거에요. 현재와 같은 생활이 계속 유지되면, 피도 탁해지고, 뇌, 심장 등 다른 장기도 나빠질 수 있으므로 지금부터 관리해주시는 것이 정말 중요합니다.
[재방문]
만약 집에 가
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 식사와 더불어 운동도 중요한데 매일매일 꾸준히 30분 이상 땀날 정도의 유산소 운동과 함께 평상시에 많이 걷고 계단을 많이 이용하면서 생활 속에서 운동량을 늘리는 것 이 좋습니다.
Q. 요즘 뉴스 보니까 살 빼는 약이 나왔다던데, 그거 먹으면 안 되나요?
요즘 살 빼는 약이 언론에도 보도되는 등 유명하지만, 이런 약은 부작용을 신중하게 고려해서 써야 할뿐더러 이런 약들을 쓴다 하더라도 올바른 생활습관이 유지되지 않으면 아무 소용이 없습니다. 약이 꼭 필요할 것 같으면 저희가 먼저 말씀을 드릴 테니, 우선은 생활습관 교정을 먼저 시도하는 것이 좋겠습니다.