위암
(정신)일과성 피로, 우울증, 만성 피로증후군 / (내분비)애디슨병, 갑상샘저하증, 갑상샘항진증 / (호흡기)결핵 / (순환기)빈혈, 울혈 심부전 / (소화기)만성 간염 /
종양
O[Onset]
언제부터 체중이 빠지기 시작했나요?
특별한 상황이 있었나요?
L[Location]
D[Duration]
지속적으로 살이 빠지셨나요?
아니면 갑자기 살이 빠진 건가요?
Co[Course]
얼마 사이에 살이 얼마나 빠지셨나요?
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 살이 빠지신 적 있으세요?
C[Character]
실례찌만 현재 키 몸무게 허리둘레는 어떻게 되세요?
일부러 체중을 줄이기 위해서 운동량이나 식사량을 조절하셨나요?
(신경성 식욕부진: 본인 체형에 대해 어떻게 인식하고있는지 /일부러 구토한 적 있는지) A에서 물어봐도뎀
A[Associated Sx.]
#전 단감 씹는 장애 호소 정신 크롱이
[전신] #FCWEFS
[당뇨] # 다음 다뇨 다갈
최근에 소변 양이 많이 늘었나요? 목이 많이 마르신가요? (r/o 당뇨)
[갑상선항진] #더위불내성 / 두근거림
더위를 잘 못 참겠는 느낌이 있나요?
최근에 신경이 예민해지고 가슴이 계속 두근거리나요? (r/o 갑상선 항진증)
[흡수장애]
씹는 것이 불편하세요?
[호흡]CSR객혈
최근 몇 달 간 기침을 오래하셨나요? (r/o 결핵, 폐암)
[소화기]#ANVCD HMHS JPPHD
설사를 자주 하시나요? -> 기름기가 둥둥 뜬 변을 보시나요?
최근에 음식만 먹으면 구토를 하시나요? (r/o 탈수, SMA syndrome)
[정신]우울 불안 수면
요즘 기분은 어떠세요? 하루 종일 심한 우울감이 있나요?
요새 식욕은 좀 어떠세요? 잠은 잘 주무시나요? (r/o 기분장애)
본인 체형에 대한 인식/일부러 구토한적있는지 [신경성식욕부진]
현재 본인 체형이 뚱뚱하다고 생각하시나요? (r/o 신경성 식욕부진증)
[크롬친화세포종]
두통 두근거림 식은땀 자세 연관 기립성저혈압
[신경성 식욕부진증]
본인의 체형에 대해 어떻게 생각하시나요?
스스로 뚱뚱하다고 생각하시나요?
일부로 구토를 한 적이 있나요?
F[Factor]#여기 여행기생충 (날음식)
최근에 여행갔다오신적 있어요?
최근에 날음식을 드신적 있어요?
E[Event]
혹시 이전에 건강검진 받아보신 적 있으신가요? 위/대장내시경 ->결과가 어떻던가요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요?
->이전에 위나 대장수술 받아보신 적 있으신가요?
과[과거력]
고고당 간결 -> 갑상선 정신과
앓고 계신 질환이 있나요?
혈당이 높다는 이야기 들어보신 적 있으신가요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요?
– 다이어트 약, 정신과 약.항우울제
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족들 중에 고혈압or당뇨 있는 분 계신가요?
가족들 중에 암 같이 큰 병 진단 받으신 분이 계실까요?
여[여성력]
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 일차성 체중 감소를 제시한다. 감별 진단으로는 결핵과 당뇨를 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
살이 많이 빠지셔서 걱정되셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌 / 일차성 체중감소
[도입] 체중이 계속해서 감소해서 신경이 많이 쓰이셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금 ○○○님의 체중 감소는 다른 몸의 병 때문이라기보다는, 식사량 부족 및 활동량 증가로 인해 생긴 것으로 보입니다. 이를 ‘일차성 체중 감소’라고 부릅니다.
[감별] 하지만 결핵이나 당뇨와 같은 병도 체중 감소를 일으킬 수 있습니다. 가능성은 낮아 보이지만, 놓쳐서는 안 되는 병이기 때문에 확인해보는 것이 좋을 것 같습니다.
[진단] 정확한 진단을 위해서, 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 우선 폐 X선 사진을 찍어보고, 가래를 채취해 결핵균이 있는지 확인하려 합니다. 또한 피를 뽑아 혈당검사를 진행해, 당뇨 여부도 확인할 계획입니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] (-)
[교육] 일차성 체중 감소는 잘못된 생활습관이 원인인 경우가 대부분이며, 별다른 약이나 수술 없이 생활습관 교정만으로도 정상 체중을 충분히 회복할 수 있습니다. 흔히들 건강하지 않은 생활습관을 가지면 살이 찌기 쉽다고 생각하는 분들이 많은데, 경우 따라서는 반대로 살이 빠지기도 합니다. 세 끼를 꼬박꼬박 잘 챙겨먹되, 인스턴트 식품은 지양하고 영양소 균형이 맞는 양질의 식사를 해야 합니다. 잠을 충분히 자고, 운동을 꾸준히 하는 것도 올바른 체중 관리를 위해 필수적입니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해보겠습니다. ○○○님은 일차성 체중 감소가 의심되는 상황으로, 잘못된 생활습관으로 몸무게가 줄어드는 것으로 보입니다. 끼니를 제때 챙겨 드시고, 운동과 수면도 충분히 취하는 것을 권유드립니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 것은 특별히 몸에 문제가 있어서 살이 빠진 것이 아닌 일차성 체중 감소로 보입니다.
ooo님께서 야간 물류센터에서 일하시면서 식사량이 적어지고, 규칙적인 식사가 이루어지지 않아 살이 빠진 것 같아요
[검사]
하지만 살이 빠지는 원인은 다양하니 정확한 진단을 위해 공복 혈당과 갑상샘기능 등을 알아보기 위해 피검사와 소변검사를 진행해 보고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
일차성 체중 감소로 진단되면 따로 약물치료가 진행되는 것이 아니라 식습관 개선이 제일 중요합니다. 일 하시느라 많이 힘드시겠지만 최대한 규칙적으로 드시려 해보시고, 일정량 이상 골고루 챙겨 드시는 것이 제일 중요해요. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
평소 적절한 휴식이나 취미활동을 통해 스트레스를 해소하는 것도 중요해요. 병이 있어 살이 빠지는 것은 아닐 것 같으니 지금부터 생활 습관을 교정해 나가시면 체중이 원래대로 돌아갈 거에요. 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.
[재방문]
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
