(정신)일과성 피로, 우울증, 만성 피로증후군 / (내분비)애디슨병, 갑상샘저하증, 갑상샘항진증 / (호흡기)결핵 / (순환기)빈혈, 울혈 심부전 / (소화기)만성 간염 /
종양
O[Onset]
언제부터 피로하셨어요? (6개월이상 – 만성피로증후군)
피곤하다고 느낀 시점에 큰 사건이나 일상생활의 변화가 있었나요? (어떤 상황)
L[Location]
D[Duration]
하루종일 피곤하세요?
-> 아침에 더 피곤하신가요? (아니면 특정 시간대에 더 피곤하세요?)
Co[Course]
피곤한 게 점점 심해지나요?
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 피곤했던 적이 있으신가요?
C[Character]
어떤 증상을 피로라고 하시는 건가요? #피로(할땐) 집근(처) 호수
집중력 저하/ 근력약화/호흡곤란/수면부족
피로하셔서 일상생활에 어려움이 있으신가요?
A[Associated Sx.]
#응전 간 만성 피로 수갑 우결
[응급] 어숨소두목
[전신]FCWEFS
[간염] 황달 복수 복부덩이 -> 가려움
[만성피로(CFS)] #인기다경근두운잠 (4가지/6개월 이상시)
인후통/기억력 장애 / 다발성관절통 / 경부 림프절 압통
근육통 / 두통 / 운동 후 심한 권태감 / 잠자도 피곤
최근에 기억력이 떨어지셨나요?
목이 칼칼하고 아프신가요?
관절통이나 근육통이 있으신가요?
두통이 있으신가요? (r/o 만성피로증후군)
[수면장애]
잠은 잘 주무시나요? 몇 시부터 몇 시 까지 주무세요?
잠자리 주변 환경은 편하고 아늑한가요? 불빛/소음
코골이하시나요? 키와 몸무게가 어떻게 되시죠? OSA
“특히 자고 일어나도 개운하지 않다고 하면 코골이 여부와 키 체중 꼭 확인”
잠은 하루에 몇 시간 주무시나요? 중간에 안 깨고 잘 주무셔요?
잘 때 코를 심하게 고시나요? (r/o 수면장애)
[갑상샘저하증]
더위.추위불내성/ 변비 / 체중증가 / 피부 거칠어짐
[우울증] #DSIGECAPS
[호흡기 결핵] CSRP
F[Factor]
특별히 피로감이 나아지거나 더 심해지는 때가 있나요? 쉬고나면 운동하고나면
요즘 이전보다 스트레스를 더 많이 받으시는 것 같나요?
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어땟나요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요? 수술 받으셨던 적 있으세요? 위절제술
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
혹시 간 기능이 나쁘다는 얘기 들어보신 적 있으신가요?
이전에 정신과에서 상담을 받아보신 적이 있으신지요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족들 중에 비슷한 증상이 있는 분이 계신가요?
가족들 중에 암 같이 큰 병 진단 받으신 분이 계실까요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 일과성 피로를 의심 질환으로 제시한다. 감별 질환으로 갑상샘기능저하증, 빈혈을 제시한다.
알렌 / 일과성피로
[도입] 그동안 피곤하신 것 때문에 많이 힘드셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 다행히도, 지금 ○○○님의 몸에 큰 이상은 없어 보입니다. 이럴 경우 ‘일과성 피로’를 의심할 수 있습니다. 잘못된 수면 습관 및 과도한 스트레스 등 다양한 원인에 인해 발생할 수 있습니다.
[감별] 하지만 갑상선기능저하증이나, 빈혈 등 피로의 다른 원인이 있을 수도 있습니다.
[검사] 따라서 정확한 진단을 위해, 피를 뽑아 갑상선기능검사와 온혈구검사를 진행하고, 심전도를 찍어 보려고 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] (-)
[교육] 일과성 피로는 많은 사람들이 흔히 겪는 증상이며, 크게 걱정하실 필요 없습니다. 충분히 휴식을 취하시고 스트레스가 풀리면, 자연스레 증상이 나아질 것입니다.
피곤해서 운동을 하기 힘들겠지만, 가만히 있으면 몸이 더 피곤해져 악순환을 돌게 됩니다. 하루 30분씩, 일주일에 5일 이상은 운동을 하는 것을 권장드리고, 이게 힘들다면 조금씩 매일 산책이라도 하시는 것을 추천드립니다. 또한 규칙적인 시간에 식사를 하고, 규칙적인 시간에 자고 일어나는 것이 피로를 회복하는 데 중요합니다. 술과 담배, 커피는 피로감을 악화시킬 수 있으니 끊으시기 바랍니다.
[최종 요약] 간단히 요약해 보겠습니다. ○○○님은 일과성 피로가 의심되며, 이는 잘 먹고 잘 쉬기만 해도 대부분 나아지기 때문에 크게 걱정하실 필요 없습니다. 규칙적인 식사, 운동, 수면 습관을 갖고, 술/담배/커피를 줄인다면 피로 회복을 보다 효율적으로 할 수 있습니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
피로한 증상이 지속되셔서 많이 힘드셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 갑상샘기능항진증입니다. 갑상샘기능항진증은 우리 몸을 활발하게 하는 갑상샘호르몬이 과다하게 나와서
발생하는 것입니다
[검사]
하지만 다른 호르몬의 이상으로도 피곤함이 지속될 수 있으므로 정확한 진단을 위해 갑상샘 기능을 포함하여 호
르몬 수치를 확인하기 위한 피검사, 갑상샘초음파를 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 갑상샘기능항진증으로 진단되면, 약물로 치료를 진행할 것입니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
피곤함이 지속될 경우 생활습관 교정이 제일 중요합니다. 운동하기 힘들겠지만 극복 가능한 정도의 적절한 유산소 운동, 예를 들어
요가, 스트레칭, 산책 등을 하루 30분씩이라도 규칙적으로 하는 것이 도움이 됩니다. 카페인 같은 경우 피로도를 올릴 수 있기 때문
에 커피는 자제하시는게 좋아요. 기질적 원인을 교정하면 피로가 호전되므로, 너무 걱정하지 마시고 같이 해결해 봅시다.
[재방문]
만약 집에 가셔서
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.