- 혈액성분 문제: ITP면역성 혈소판감소증, 약제유발혈소판감소증,
재생불량성 빈혈, 백혈병 - 응고인자 감소: DIC, 간경화, 혈우병
- 혈관문제: HSPHenoch-Schonlein 자반증, 쿠싱증후군, 결합조직질환
O[Onset]
언제부터 멍이 생겼나요?
처음과 비교해서 심해졌나요?
L[Location]
멍이 생긴 위치가 어딘지 짚어보시겠어요?
지금도 위치가 그대로인가요? 몇 개 정도 있나요?
개수가 늘어나진 않나요?
D[Duration]
멍이 한번 들면 얼마나 지속되나요?
Co[Course]
Ex[Experience]
이전에도 멍 잘 들었던 적 있나요?
C[Character] 모수크색-발발부통-가하
멍의 모양이랑 크기는 어떤가요?
멍의 수는 얼마나 되나요?
멍이 무슨 색인가요?
발열이나 발적이 있으신가요?
몸이 부으시나요?
통(?)
몸이 가려우시나요?
누르면 하얘지나요?
A[Associated Sx.] 응출전/ 쿠신관호소
[응급]어숨소두목
어지럼 / 숨 참/ 소변량 감소 / 두근거림 / 목마름
어지럽거나 숨이 차진 않으시나요?
두근 거리진 않으세요?
소변량이 줄어들었거나 목이 마르진 않으세요?
[출혈]
평소 피가 잘 안 멎는 편인가요?
평소 양치할 때 피가 잘 나세요?
[전신] FCWEFS[Fever/Chill/Weight lose/Edema/Fatigue/night Sweating]
발열 오한 체중감소 부종 피로 식은땀
전신 증상에 대해 여쭤 보겠습니다.
[쿠싱] 복부비만 / 배에 보라색 선 / 얼굴이 동그래짐
배에 보라색 줄이 생기셨나요?
얼굴이 둥그래 졌다는 느낌이 있나요?
[신경] 의식저하 /두통/ 시야장애 [TTP]
의식저하나 두통이 있으신가요?
시야장애가 있으신가요? -> TTP
[관절] 혈관절 / 관절통[HSP, 혈우병]
관절 부분이 빨갛게 부었나요?
관절통이 함께 있으신가요? ->Henoch-Schonlein 자반증
[호흡기] CSRP -> ITP
멍들기 몇주 전 감기에 걸렸던 적이 있나요? – ITP
[소화기] ANVCD HMHJ S
Anorexia Nausea Vomiting Diarrhea Constipation
Hematemesis Melena Hematochezia Jaundice
Steatorrhea
식욕 부진이나 메스꺼움이 있으셨나요?
토를 하나요? 피를 토한적 있나요?
설사나 변비가 있으세요?
변이 검거나 붉게 나온 적이 있나요?
변에 기름기가 있으셨나요?
피부가 누렇게 떴다고 느끼시나요? r/o 간경화
F[Factor]
최근에 운동을 격하게 하셨나요?
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어떠셨나요?
외[외상력]
이전에 다쳐서 수술받으신적 있으세요? -> 당시 지혈은 잘되셨나요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
그럼 혹시 고혈압 당뇨 없으신가요?
결핵이나 간염도 없으시고요?
약[약물 투약력]아와헤
드시는 약이 있으신가요?
->아스피린 와파린 헤파린같은 피를 묽게 하는 약은 안드시죠?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
평소에 운동을 격하게 하시거나 몸을 여기저기 많이 부딪치나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족들 중에 비슷하게 멍이 잘 드시는 분이 계시나요?
가족들 중에 백혈병과 같은 혈액 질환 앓으셨던 분이 계실까요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
갑자기 멍이 여러 군데 드셔서 많이 놀라셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 멍이 많이 드셔서 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
특별히 부딪힌 적이 없고, 며칠 전 복통, 설사 증상들이 있었다는 점을 종합해 볼 때 특발성 혈소판 감소 자반병이 가장 의심됩니다.
질환의 뚜렷한 원인이 알려져 있는 것은 아니지만, 일반적으로 감기 등 감염 이후, 약을 드시고 이렇게 갑자기 멍이 드시는 분들이 많
습니다
[검사]
이 질환으로 진단하기 위해서는 다른 질환 때문에 피가 나는 게 아니라는 것을 확인해야 하므로, 정확한 진단을 위해 피
를 뽑아 얇게 펴서 현미경으로 보고, 피검사를 통해 혈구수치와 간수치를 확인하고, 피가 굳는 속도를 보는 검사도 진행하겠습니다.
[치료]
대부분의 분들은 자연적으로 회복되므로 특별한 치료를 하실 필요는 없지만, 혈소판 수치에 따라 스테로이드나 혈소판 수혈 등의 치
료가 필요할 수도 있습니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
지금은 평소보다 더 쉽게 피가 날 수 있기 때문에, 양치를 하거나 피부에 자극을 주는 상황에는 특히 조심해주시고, 어디 부딪치
지 않게 조심해주세요. 수술이나 발치가 필요할 경우 의사와 반드시 상의해야 하며, 약물 복용에 대해서도 상의가 꼭 필요합니다.
[재방문]
멍이 갑자기 늘어나거나 어지러운 경우 응급 상황일 수 있으니 바로 병원에 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시뵙겠습니다.
알렌
[도입] 갑자기 못 보던 멍이 생겨서 많이 놀라셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금 ○○○님께 가장 의심되는 진단명은 ‘면역 혈소판감소성 자반증’입니다. 말이 조금 어렵지요? 멍은 결국 피부 밑에 피가 나는 것입니다. 우리 몸에서 혈소판이 지혈을 담당하는데, 면역계의 오작동으로 인해 이 혈소판이 줄어들면 피가 잘 안 멎고 멍이 잘 들게 되는 것입니다.
[감별] 하지만 쿠싱증후군이나, 간경화와 같은 병이 있어도 이렇게 멍이 드는 증상이 나타날 수 있습니다.
[진단] 따라서 정확한 진단을 위해, 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 우선 피를 뽑아 혈소판 수치를 확인하는 전혈구검사와 지혈 능력을 확인하는 혈액응고검사를 진행하고, 간기능검사까지 함께 진행하도록 하겠습니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] 면역 혈소판감소성 자발증으로 진단될 경우 치료 계획에 대해 말씀드리겠습니다. 이 병은 어린이에게 생길 경우 자연적으로 좋아지지만, 성인에게서는 보통 좋아졌다, 나빠졌다를 반복하는 병으로 알려져 있습니다. 그래도 보통은 크게 불편하지 않은 이상 따로 약을 쓰지 않고 경과를 지켜보는데요, 검사 결과 혈소판 수치가 너무 낮거나, 증상이 점점 심해지는 경우 스테로이드나 면역글로불린이라는 약을 사용해서 치료를 할 수도 있습니다.
[교육] ○○○님은 몸에 피가 잘 나는 체질이므로, 피가 나는 상황을 최대한 회피해야 합니다. 과격한 운동이나 몸을 쓰는 일은 되도록 피하셔야 하고, 칫솔도 부드러운 것으로 바꾸시는 게 좋습니다. 혹시 어지럽고 가슴이 두근거리는 증상이 있다면, 몸에서 피가 나고 있어서 치료가 필요한 상황일 수 있으니 곧바로 병원으로 오셔야 합니다. 또한 치과나 다른 병원에 갈 일이 있을 경우, ○○○님이 피가 잘 나는 상태라는 것을 꼭 의사에게 말씀하셔야 합니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해보겠습니다. ○○○님은 면역 혈소판감소성 자반증이 의심되는 상황으로, 이 병은 증상이 심하지 않은 한 지켜보며 피가 더 나지 않도록 관리해야 합니다. 평소 다치지 않도록 주의하시고, 진료를 받을 일이 있으면 꼭 본인의 상태를 의사에게 말씀하십시오. 또한 어지럽거나 가슴이 두근거리면 곧바로 병원에 오십시오.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.