급성 신우신염, 방광염, 방광암, 양성 전립샘 비대, 전립샘염, 전립샘암, 요도염, 요도 결석, 신경성 방광, 당뇨병
O[Onset]
언제부터 소변 보는 게 불편했나요?
L[Location]
아픈위치가어디인가요? – 옆구리, 아랫배, 외음부
-> C에서 묻자
D[Duration]
하루에 몇 번 소변을 보세요?
-> 그 중 몇번이나 증상이 있으세요?
Co[Course]
증상이 점점 더 심해지는 것 같나요?
Ex[Experience]
과거에도 소변보실 때 아프신 적 있으세요?
C[Character]
#양색거냄피 일상
통증이 많이 심한가요? 일상생활에 지장이 갈 정도인가요?
소변을 하루에 몇 번 보시나요?
한 번 나오면 양이 어느 정도나 되나요?
소변 색깔은 어떤가요? 붉은 피가 섞이나요?
소변에 거품이 많나요?
소변에서 냄새가 나기도 하나요?
A[Associated Sx.]
#전 중말 비통당 우울해
[전신]FCWEFS
[신경]
#중추 두통 시야장애 복시
#말초 하지 감각이상 / 운동이상 +항문감각이상 대소변지림
[비뇨기]FUND HIS RIP
[통증] #아외가분성
[당뇨] 다음 다뇨 다갈
[정신] 우울 수면장애
F[Factor]
특별히 통증이 나아지거나 더 심해지는 때가 있나요?
-날씨가 추울 때 더 심해지나요? – 과민방광
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어땟나요?
-> 소변검사는 이상 없었나요?
외[외상력]
비뇨기 관련해서 수술 받으신 적이 있을까요?
이전에 소변 줄 넣어보신 적이 있으실까요?
과[과거력]
앓고 계신 질환있나요?
콩팥 쪽에 병 앓으신 적이 있으신가요?
요로결석 생겼던 적이 있으신가요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요?
– 진통제(NSAID)
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 유사한 증상이나 신장비뇨기 질환을 앓고 계신 분이 있나요?
여[여성력]
출산하신 적 있으세요? 자연분만하셨나요?
생리 주기는 규칙적 인가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 배뇨통 관련 증상을 호소할 경우, 요도염을 제시한다. 감별 진단으로는 방광염과 질염/전립샘염을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
소변보실 때 많이 불편하셔서 힘드셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
ST /요도염
지금 가장 의심되는 질환은 요도염입니다. 요도염이란 요도 분비물, 배뇨통, 가려움 등의 증상을 나타내며 성관계를 통해 전파되는
요도의 염증성 질환입니다. 하지만 그 외에 방광염 등 다른 비뇨기 질환의 가능성도 있어 추가적으로 소변검사, 초음파, 그리고 균을
배양한 뒤 염색하여 현미경으로 관찰하는 검사를 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?(면역 상태가 저하되면서 상주균으로 인해 염증을 야기할 수 있고 개인위생으로도 발병가능)
만약 요도염으로 진단되면 치료로는 항생제를 복용하면 됩니다. 요도염의 경우 부고환염, 전립선염 등의 합병증을 유발할 수 있으므로
초기 항생제 치료가 중요합니다. 약을 빼먹지 말고 복용해주세요. 성 상대자가 감염되었다면 상대자의 치료도 병행되어야 하므로, 여
자친구분께도 알려주세요. 여기까지 이해되시나요?
요도염은 성관계를 통해 전염되는 질환이므로 성관계 전후로 소변을 보거나 씻어주시고, 콘돔 사용이 예방에 가장 중요합니다.
알렌 / 요도염
[도입] 소변 볼 때마다 아프셔서 무척 힘드셨겠습니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금 ○○○님께 가장 의심되는 진단명은 ‘요도염’입니다. 소변이 방광에서 나오는 길을 요도라 하는데, 여기에 염증이 생겨 통증과 분비물이 생기는 것으로 보입니다.
[감별] 하지만 방광염이나 전립샘염/질염이 있어도 비슷한 증상이 생길 수 있습니다.
[검사] 따라서 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 우선 소변 검사를 시행하고, 소변을 받아 균이 자라는지 확인하는 소변배양검사도 진행하려 합니다. 감염 상태를 확인하기 위해, 피를 뽑아 온혈구검사도 진행하겠습니다. 이렇게 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] 요도염으로 진단될 경우의 치료 계획에 대해 말씀드리겠습니다. 요도염에는 항생제를 쓰는데요, 보통 1~2주 정도 항생제를 드시면 대부분 완치되니 너무 걱정하실 필요 없습니다.
(성병 의심 시) ○○○님의 경우 성관계를 통한 감염이 의심되기 때문에, 관계를 가지신 상대방 분도 치료를 받아보시는 것이 좋겠습니다.
[교육] 요도염이 재발하지 않기 위해서는 비뇨기 관리가 중요합니다. 물은 너무 적게 마시는 것도, 많이 마시는 것도 좋지 않습니다. 하루 1L 정도를 꾸준히 마시시고, 소변이 마려우면 참지 않고 바로 일을 보십시오. 꽉 끼는 속옷은 피하시고, 헐렁한 속옷을 입는 것이 좋습니다. 술과 담배는 방광과 비뇨기에 좋지 않으므로 끊으시는 것이 좋겠습니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해 보겠습니다. ○○○님은 요도염이 의심되며, 이는 항생제로 치료해야 합니다. 평소 물을 하루 1L 정도 마시고, 꽉 끼는 속옷은 피하십시오. 술과 담배도 건강을 위해 끊는 것이 좋겠습니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 양성 전립샘 비대입니다. 말 그대로 전립샘 조직이 과다하게 성장해 방광과 요도를 압박해 ooo님이 호
소하는 증상들을 일으킬 수 있습니다
[검사]
그 외에도 전립샘염 등 다른 비뇨기 질환들의 가능성도 있어 정확한 진단을 위해 소변검사 및
전립샘 특이 항원 수치를 확인하기 위핸 피검사, 그리고 직장을 통해서 보는 초음파를 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 양성 전립샘 비대로 진단된다면 약물치료를 진행할 예정이며, 꾸준히 약물을 복용해야 합니다. 만약 약물 치료 후에도 증상이
좋아지지 않는다면 수술적 치료도 고려해 볼 수 있습니다. 만약 전립샘염일 경우에는 항생제 치료를 진행할 예정입니다. 지금부터 치
료를 잘 받으시면 충분히 호전되실 수 있습니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
너무 오래 앉아 있거나 자전거를 타는 등의 자세는 전립샘을 압박할 수 있으니 피해주세요. 카페인이 들어간 커피나 탄산음료는 소
변을 계속 보고 싶게 만들 수 있으므로 끊는 것이 좋을 것 같습니다. 감기약, 이뇨제, 술은 증상을 악화시키니 피해주세요.
[재방문]
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.