사구체신염
약(리팜핀, 세나)
붉은 음식
운동(횡뭉근융해중/랍도)
여자인 경우 생리(mense)
감염 -> 열
비사구체성- stone , cancer –> 선홍색 피( 진짜피가 섞인다)
사구체성 – 선홍색이 나올수가 없다 igA (코카콜라색 ,갈색)
(하부요로)요로 결석, 요로 감염, 방광암, 전립샘염, 전립샘암, 요도 손상 / (상부요로)호두까기 증후군, IgA 신병증, 사슬알균 감염 후 토리콩팥염, 급성 신우신염,
신장암 / (기타)리팜핀 복용, 횡문근융해증
O[Onset]
언제부터 소변이 붉게 나왔나요?
L[Location]
어디 불편한 곳은 없으세요?
D[Duration]
소변을 하루에 몇 번 보시나요?
그 중 몇 번 피가 나오나요?
Co[Course]
점점 심해지시나요?
Ex[Experience]
과거에도 붉은 소변이 나오신 적 있으세요?
당시 치료는 받았나요?
C[Character]
#양색거냄피
피의 양이 얼마나 되었나요?
피의 색이 선홍색이었나요? 검붉은색이었나요?
피가 소변보는 초반에 나왔나요? 끝에만 나왔나요?
소변에 피 딱지 덩어리가 섞여 나오기도 하나요?
소변에 거품이 많나요?(단백뇨)
소변에서 냄새가 나기도 하나요?
선홍색(하부요로) / 콜라색(신장)
소변보는 초반(하부요로) / 끝(신장) / 피떡(하부요로)
A[Associated Sx.]
#응출전비통
[응급]어숨소두목
두근거림 호흡곤란 어지럼?
[출혈]양멎멍
[전신]FCWEFS
[비뇨기]FUND HIS RIP
빈뇨 배뇨통 소변줄기 소변볼 떄 다른 불편함 – 중요
F소변이 옛날보다 자주 마려우신가요?
U소변을 못 참겠어서 화장실로 급하게 달려가야 할 때가 있나요?
N밤에도 소변을 보기 위해 일어나야 하나요?
D소변 볼 때 통증이나 불편함이 있으신가요?
H주저뇨
I 소변줄기가 가늘어지셧나요?
S소변 볼 때 잘 안 나와서 힘을 많이 줘야 하나요?
R소변 보시고 나서도 찝찝함이 남으시나요?
I 소변이 나올 때 중간 중간 끊기나요?
P 최근 옆구리 통증? 급성신우신염
치골 상부에 통증이 있으신가요?
실례지만 성기가 가려우시거나 아프신가요?
– 외성기, 아랫배, 옆구리
[통증]#아외가분성 아랫배(가려움,요도 분비물) 성교통 통증+면 통증의 양상도 확인! 성교통은 여성력에서 물어봐도ok
소변 볼 때 통증이나 불편함이 있으신가요?—-> 비사구체성 or 감염
-> 정확히 어디가 아프세요? 외성기/아랫배/옆구리.
-> 옆구리통증 꼭물어봐야함
F[Factor]
최근에 비트, 베리 등 빨간 음식을 많이 드셨나요?
피묽히는 약? 리팜핀/세나 같은것
#(비통해도) 운근 감사
[횡뭉근융해중] 운동 근육통 사우나
최근에 격하게 운동하셨던 적 있으세요? —> 랍도
근육통이 함께 있으신가요?
[PSGN] 감기
최근에 감기 걸리셨던 적이 있나요? –> 사구체성 감별
E[Event]
이전에 건강검진 받아보셨나요?
소변검사는 받아보셨어요?
이상소견은 없었나요?
외[외상력]
성기 및 방광 부위를 다친 적이 있으실까요?
비뇨기 관련해서 수술 받으신 적이 있을까요?
이전에 소변 줄 넣어보신 적이 있으실까요?
과[과거력]
콩팥 쪽에 병 앓으신 적이 있으신가요?
요로결석 생겼던 적이 있으신가요?
다른 지병 앓으시는 게 있으신가요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요?
– 항응고제 아와헤, 고지혈증약, 결핵약리팜핀
사[사회력] 담배 물어보기 중요 – 방광염 rf
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 비슷하게 소변이 붉게 나오는 사람이 있나요?
가족 중에 신장에 병이 있는 사람이 있을까요?
여[여성력]
혹시 지금 월경 중인 것은 아닌가요? – 가장 중요
성관계 하실 때 통증이 심하신가요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
복부검진이랑 cvat는 꼭하기
환자 교육
찍어야 한다면: 방광염을 제시한다. 감별 진단으로는 사구체신염과 횡문근융해증을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
소변색이 진해져서(붉어져서) 많이 놀라셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답) 소변에서 피가 나오는 것이 꼭
암과 같은 심각한 질병은 아닙니다.
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
ST / 요로결석
지금 가장 의심되는 질환은 요로 결석으로 소변이 만들어져서 흐르는 길에 돌이 생긴 것 같습니다. 하지만 이 외에도 감염이 원인이
될 수 있고, 정확히 돌이 장기의 어느 부위에 있는지 정확히 확인하기 위해 소변 검사와 신장, 요관, 방광 X-ray를 찍어 보고 필
요할 경우 골반 CT를 찍어보고 싶은데 괜찮으신가요?
만약 요로결석으로 진단되면 돌의 크기와 위치에 따라 자연적으로 빠지기를 기다릴 수도 있고, 몸 밖에서 충격파를 발사해 몸속의 돌
을 잘게 쪼개고 배출되도록 하는 체외충격파쇄석술을 진행할 예정입니다. 여기까지 이해되시나요?
요로 결석은 재발이 잘 되므로 예방이 제일 중요합니다.
알렌 / 방광염
[도입] 소변이 붉게 나와 무척 놀라셨을 것 같습니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금 ○○○님께 가장 의심되는 진단명은 ‘방광염’입니다. 소변은 신장에서 만들어져 요로, 방광, 요도를 지나 밖으로 나오는데, 이 과정 중 어디에서라도 피가 나면 소변이 붉게 나올 수 있습니다. ○○○님의 경우 방광이 균에 감염되어 피가 나는 바람에 소변이 붉어진 것으로 의심됩니다.
[감별] 하지만 사구체신염이나, 횡문근융해증 등 다른 원인으로 소변이 붉어졌을 가능성 역시 배제할 수 없습니다.
[검사] 따라서 정확한 진단을 위해서, 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. ○○○님의 소변을 채취해 소변검사와 소변배양검사를 진행하고, 피를 뽑아 염증 수치 및 근육효소 수치도 함께 확인하겠습니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] 방광염으로 진단될 경우의 치료 계획에 대해 말씀드리겠습니다. 방광염은 항생제로 치료하며, 사람마다 조금씩 차이는 있으나 보통 1주에서 2주 정도 항생제를 복용하면 치료됩니다.
[교육] 추후 감염을 예방하기 위해 위생관리를 철저히 하는 것이 중요합니다. 소변을 너무 오랫동안 참지 마시고, 성관계를 갖기 전에는 깨끗하게 씻으십시오. 또한 여성분의 경우 대변을 보고 닦으실 때, 앞에서 뒤로 닦아내는 습관을 들이십시오.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해 보겠습니다. ○○○님은 방광염이 의심되며, 이는 항생제로 치료해야 합니다. 소변을 과하게 참거나 요도 주변이 더러우면 방광염에 걸리기 쉬우니, 평소 소변을 너무 참지 마시고 위생관리도 잘 하시는 게 좋겠습니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 사슬알균 감염 후 토리콩팥염입니다. ooo님께서 일주일 전 감기에 걸리셨다고 했는데 이때 균이 잠복해있다가 신장에 염증을 일으킨 것 같습니다.
[검사]
하지만 이 외에도 IgA 신병증, 횡문근융해증 등 다른 신장 질환 가능성도 있어 정확한 진단을 위해 피검사, 소변검사, 신장 초음파, 필요할 경우 조직검사를 진행해 보고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 사슬알균 감염 후 토리콩팥염으로 진단되면 혈압조절이 필요하므로 고혈압약을 복용해야 하며, 수분과 염분을 제한하고, 필요할 경우 항생제를 사용해 볼 수 있습니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
평소에 저염식 식사를 하시고, 물을 많이 드시는 것이 도움이 됩니다.
[재방문]
소변량이 감소하거나 메스꺼운 증상과 구토가 갑자기 발생하면 급성 신장 손상이 강력하게 의심되므로 바로 병원으로 와주시고, 필요 시 혈액 투석 등 추가 치료가 시행될 가능성이 있습니다.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
