<19. 핍뇨>
- 정의: 하루 소변량이 500mL 이하인 경우 (50mL 이하면 무뇨)
- (신전성)혈량저하증에 의한 급성 신손상, 심부전에 의한 급성 신손상, 약물 유발 급성 신손상 / (신후성)BPH, 전립샘암
- (신성)사슬알균 감염 후 토리콩팥염, 요로 감염, 악성 고혈압, 용혈요독증후군, 신독성 약제 유발 급성 신손상, 횡문근융해증, 이식 거부 반응
O[Onset]
소변이 언제부터 줄어들었나요?
L[Location]
어디 불편한 곳은 없으세요?
D[Duration]
하루에 소변 몇번보시나요?
-> 조금은 나오나요? 아예 안나오나요?
Co[Course]
점점 더 소변이 안 나오는 것 같나요?
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 비슷한 증상이 생겼던 적 있나요?
C[Character]
#양색거냄피
한 번 나오면 양이 어느 정도나 되나요? (종이컵 몇잔?)
소변 색깔은 어떤가요? 붉은 피가 섞이나요?
소변이 나오면 거품이 많나요?
소변량이 줄어서 일상생활에 불편함이 있으신가요?
A[Associated Sx.]
#응전비
[응급] 어숨소두목
[전신]FCWEFS
[비뇨기] FUND HISRIP
빈뇨 Frequency. 절박뇨 Urgency. 야간뇨 Nocturina. 배뇨통 Dysuria
주저뇨 Hesitancy. 가늘어짐 Intermittency. 복압배뇨 Straining. 잔뇨감 Retention
요실금 Incontinence. 옆구리통증 Flank pain
소변 보실 때 힘을 줘야 나오나요? 복압배뇨
소변이 나올 때 중간 중간 끊기나요? 주저뇨
소변을 보고 나서도 다 안 나온 것처럼 찝찝한가요? 잔뇨
[신전성]ANVCDHMH탈수
최근에 설사/구토를 심하게했나요?
[신성]감기증상/사우나/심한운동/근육통
최근에 격한 운동을 하셨나요?
최근에 감기에 걸린 적이 있나요? PSGN
몸에 근육통이 있으신가요? 횡문근융해증
[요독증]가려움/구역구토
몸이 가려우시나요?
F[Factor]
하루에 물은 얼마나 드세요?
소변을 자주 참으세요?
E[Event]
이전에 건강 검진 받아보신 적 있으신가요?
콩팥 쪽에 병 앓으신 적이 있으신가요?
외[외상력]
이전에 다치셨던 적 있으세요?
-> 수술 받으셨던 적 있으세요?
최근에 조영제를 사용한 시술 받으신 적 있으세요?
소변줄 꽂은 적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
콩팥 쪽에 병 앓으신 적이 있나요?
약[약물 투약력]
드시는 약이 있으신가요?
고혈압약acei/진통제/항생제
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 콩팥이 안 좋은 분이 계신가요?
여[여성력]
출산경험 있으세요?
– > 출산 시 출혈이 심했나요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 탈수에 의한 급성 신손상을 제시한다. 감별 진단으로는 약물에 의한 급성 신손상과 감염에 의한 급성 신손상을 제시한다.
알렌 /급성 신손상
[도입] 소변량이 줄어들어 걱정이 많이 되셨을 것 같습니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금 ○○○님께 가장 의심되는 진단명은 ‘급성 신손상’입니다. 소변을 만드는 기능을 하는 콩팥이 갑자기 기능이 떨어지면서 소변이 나오지 않는 것인데요, ○○○님의 경우 수분 부족으로 인해 이러한 문제가 생긴 것으로 보입니다.
[감별] 하지만 급성 신손상은 감염의 후유증이나, 약물의 부작용으로 인해 나타날 수도 있습니다.
[검사] 따라서 정확한 원인 파악을 위해, 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 우선 피를 뽑아 신장 기능 검사와 전해질 검사를 진행하고, 소변검사를 함께 진행하려 합니다. 또한 신장 상태의 평가를 위해, 신장초음파검사를 실시하도록 하겠습니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] 탈수가 원인으로 확인됐을 경우, 충분한 수분 보충이 필요합니다. 수분을 보충하며 콩팥이 회복되길 기다리면, 많은 경우 자연적으로 회복되며 소변도 정상적으로 나오니 너무 걱정하실 필요 없습니다.
(탈수 증상이 있을 경우) ○○○님은 현재 탈수가 심해서, 입원 후 수액 치료가 필요합니다.
[교육] 소변이 잘 나오기 위해서는 물을 충분히 마시는 것이 매우 중요합니다. 하루에 1.5L 정도의 물을 마셔 수분을 보충하는 게 좋으며, 음료나 과일보다는 생수로 섭취하는 것이 가장 좋습니다.
소변이 나오지 않으면 몸에 여러 노폐물이 쌓여 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 소변이 너무 오래 나오지 않거나, 몸이 가려워지거나 토가 나오는 등 요독증의 증상이 나타난다면, 투석을 진행해야 할 수도 있습니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 요약해 보겠습니다. ○○○님은 현재 탈수로 인해 신장에 일시적 손상이 생긴 것으로 보이며, 충분한 수분 보충을 해 주어야 합니다. 평소에도 충분히 물을 마시는 습관을 들이시면 향후 탈수가 생기는 것을 막을 수 있습니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
갑자기 소변량이 줄어 많이 놀라셨겠어요. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
소변량이 줄어드는 원인으로는 소변을 만드는 장기인 신장에 문제가 있는 경우가 많은데요, ooo님처럼 갑자기 신장기능이 저하되는
것은 약물, 탈수, 감염에 의한 경우가 흔합니다. 특히 약물 중에서 고혈압약, 진통제, 항생제가 해당되는데, ooo님께서 고혈압약과
10일 전 감기 때문에 먹은 감기약으로 인해 약물 유발 신손상이 발생한 것 같습니다
[검사]
탈수나 감염 등 다른 원인들을 감별하기 위해
소변검사와 피검사를 통해 신장기능과 탈수 유무를 확인하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 약물 유발 신손상이 원인이면 원인 약물을 중단하는 것이 치료 방법이므로, 신장에 무리를 줄 수 있는 혈압약, 진통제, 항생제 등
몇 가지 약 이름을 적어드릴 테니 앞으로 약 처방받으실 때 꼭 담당 의사 선생님께 확인받아 다른 약으로 처방받으세요. 여기까지 이
해되시나요?
[교육]
우선은 물을 충분히 드세요. 커피는 탈수를 일으킬 수 있으므로 우선 줄여보시는 것이 좋습니다. 그리고 평소 신장 관리를 위해 저염
식, 저단백식이를 추천드립니다. 배뇨일지 같은 것을 적어서 다음 내원 때 가져와주세요.
[재방문]
만약 앞으로도 소변이 줄어 어지럽고 숨차거나 두근거리면 응급상황일 수 있으니 바로 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.