<18. 다뇨>
- 정의: 하루 소변량 3L (또는 50mL/kg) 이상
- (정신)원발 다음증 / (신경)중추 요붕증 / (신장)신장기원 요붕증, 만성 신부전 / (하부요로)요로 감염, 폐쇄 후 이뇨 / (내분비)당뇨 / (약물)이뇨제․커피 원인
O[Onset]
소변이 언제부터 많아지셨나요?
L[Location]
어디 불편한 곳은 없으세요?
D[Duration]
얼마나 자주 소변을 보시나요? #단순히 소변을 자주 보는 것vs진짜 소변량이 많은 것
Co[Course]
점점 더 소변이 많이 나오는 것 같나요?
Ex[Experience]
과거에도 소변이 많아지신 적 있으세요?
C[Character]
#양색거냄피
소변을 한 번 볼 때 양이 늘어난 건가요? 아니면 소변을 자주 보게 되는 건가요?
소변을 하루에 몇 번 정도 보는 것 같나요?
하루에 소변 보는 양이 얼마나 되는 것 같나요? 페트병 몇 개 정도?
소변 색깔은 어떤가요? 붉은 피가 섞이나요?
소변에 거품이 많나요?
소변을 많이 보셔서 일상생활에 어려움이 있으신가요?
A[Associated Sx.]
#응전비신
[응급]어숨소두목
[전신]FCWEFS
[비뇨기] FUND HIS RIP
빈뇨 Frequency. 절박뇨 Urgency. 야간뇨 Nocturina. 배뇨통 Dysuria
주저뇨 Hesitancy. 가늘어짐 Intermittency. 복압배뇨 Straining. 잔뇨감 Retention
요실금 Incontinence. 옆구리통증 Flank pain
소변이 마려우면 참기가 어려운가요?
밤에도 소변을 보러 일어나셔야 하나요?
소변을 볼 때 통증이 있으신가요?
[신경] 중추성요붕증
시야장애 두통 근력저하
[당뇨]다음다갈체중감소
하루에 물을 얼마나 드시나요?
목이 마르셔서 드시나요?
[원발성 다음증]/
물을 많이 마셔야 된다는 강박 관념이 있으신가요?
F[Factor]
E[Event]
가장 최근 건강 검진 결과는 어떠셨나요?
-> 혈당이 어땟는지 기억나시나요?혈압/혈당이 높다는 이야기 들어본 적 있으세요?
외[외상력]
머리를 다치신 적 있나요?
뇌 쪽 수술하신 적 있으신가요?
과[과거력]
콩팥 쪽에 병 앓으신 적이 있으신가요?
뇌 쪽에 병 앓거나 수술하신 적 있으신가요?
정신과 진료를 받아보신 적이 있으실까요?
약[약물 투약력]
드시는 약이 있으신가요?
고혈압약 / 이뇨제
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 당뇨나 신장질환이 있으신 분 있나요?
여[여성력]
출산하신 적 있으세요?
-> 출산하실 때 출혈이 심했나요?(시한)
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 당뇨병을 제시한다. 감별 진단으로는 원발성 다음증과 요붕증을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
소변량이 늘어 많이 걱정되고 불편하셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 당뇨입니다.
[검사]
하지만 신경이나 신장 쪽 문제로 소변을 많이 볼 가능성이 있어 정확한 진단을 위해 피검
사로 혈당 수치와 탈수 진행 여부를 확인하고, 소변검사로 소변량과 소변이 얼마나 묽은지 확인해 보고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 당뇨로 진단되신다면 심하지 않는 경우 식사요법과 운동요법을 시행하고, 심한 경우 혈당을 낮추는 약물을 사용해야 합니다.
대부분의 경우 치료하면 소변을 자주 보는 증상이 나아지니 너무 걱정하지 마세요. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
매일 정해진 시간에 규칙적으로 식사하고, 설탕이나 꿀 같이 혈당을 높일 만한 음식은 가능한 줄이시는 것이 좋습니다. 또한 이뇨 작용이 있을 수 있는 커피나 녹차는 줄여주세요. 주 3회, 30분 이상 땀 흘리며 운동하는 것도 도움이 됩니다. 또한 소변을 본 이후에 10-15분 정도 기다렸다가 다시 한 번 소변을 보거나 외출 전 화장실을 들렀다 나가는 것도 도움이 됩니다. 당뇨병은 합병증이 매우 위험하므로 꾸준히 관리를 받으셔야 해요. 주기적으로 내원하셔서 눈, 콩팥, 신경 검사를 받으시면 좋을 것 같습니다.
[재방문]
만약 어지럽거나 심하게 두근거리는 일이 있으시면 바로 수액 치료가 필요한 탈수상황일 수도 있으니 바로 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.