<16. 객혈 (2)>
- 호흡기: (상기도)상기도․단순 구강 출혈 / (하기도)만성 기관지염, 기관지확장증, 폐렴, 폐결핵, 폐흡충증, 폐색전증, 폐암
- 그 외: (소화기)식도정맥류 출혈 / (혈액)혈액응고장애
O[Onset]
언제 피를 뱉어냈나요?
L[Location]
코피가 목 뒤로 넘어가는 느낌이 있었나요?
입 안에 피 나는 곳이 있나요?
D[Duration]
한 번 피가 나오면 얼마나 지속되나요?
하루에 몇 번이나 피가 나오시나요?
Co[Course]
증상이 점점 더 심해지는 것 같으세요?
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 피가 나온 적이 있으세요??
당시에 치료는 받았나요?
C[Character]
뱉어낸 피에 대해 자세히 여쭙겠습니다.
뱉어낸 피의 양이 얼마나 되나요? (종이컵 몇 잔?)
뱉어낸 피의 색이 어땠나요
피가 덩어리 지진 않았나요?(피떡)
피에 거품이 섞여 있었나요?
피에 음식물이 섞여 있었나요? r/o 토혈
A[Associated Sx.]
#응출전호
[응급]어숨소두목
[출혈]멎멍양
[전신]FCWEFS
[호흡기]CSRP(인후통)
(상기도)기 코코뒤가목목
기침 가래나 콧물이 나오나요?
코가 막히나요?
콧물이 목 뒤로 넘어나가면서 기침이 나오기도 하나요?
가래 색깔이 어떤가요? 가래 양이 많나요? 피가 섞여 나오기도 하나요? [가래색양피]
목이 아프신가요?
목에 이물감이 있으신가요?
(하기도) 호흡곤란이 있나요? (기관지확장증 결핵)
야간발한이 있나요? 결핵
F[Factor]
#폐기민감
[폐흡충증]
최근에 민물게장 드셨나요?
[기관지확장증]
어릴 적부터 감기에 잘 걸리시는 편인가요?
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요?
-> 가슴 엑스레이 사진 찍어보신 적 있으세요?
독감 폐렴 코로나 예방접종 받으셨나요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요?
-> 수술 받으셨던 적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
그럼 혹시 고혈압 당뇨 없으신가요?
결핵이나 간염도 없으시고요?
천식이나 다른 폐질환도 없으신가요?
약[약물 투약력]
드시는 약이 있으신가요?
-> 피 묽게 해주는약 드시나요?(아와헤)
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 폐 쪽이 안 좋으신 분이 계실까요?
– 폐암, 결핵 천식
여[여성력]
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 기관지확장증을 의심 질환으로 제시한다. 감별 질환으로 만성 기관지염, 폐렴을 제시한다.
결핵
목에서 피가 나와 많이 놀라셨겠습니다. 제가 빠르게 도와드리겠습니다. 목에서 피가 나오는 원인은 다양한데, 우선 한국에서 흔한
원인으로 결핵이 있습니다. 이전에 아내분께서 결핵이 걸리신 적이 있다고 하셨는데, 이게 ooo님께도 감염이 되었지만 몸에 숨어 있
다가 이번에 뒤늦게 나타난 것일 수도 있습니다. 하지만 목에서 피가 나오는 증상을 일으킬만한 질병 중에는 만성 기관지염 등 다
른 질환도 있고, 가능성이 낮지만 폐암도 완전히 배제하기는 어렵기 때문에 가래배양검사, 가슴 X-ray 그리고 CT 촬영을 통해 가
능한 원인을 곰꼼히 살펴보시는 것은 어떠신가요? 검사 결과와 진단에 따라 약을 드시거나 수술을 할 수 있습니다. 결핵의 경우 법
정 감염병이므로 약을 드시고부터 전염성이 있는 2주 정도까지는 자가격리가 필요할 수 있습니다. 여기까지 이해되시나요?
기관지확장증
[도입] 기침했는데 피가 나와서 많이 놀라셨을 듯합니다. 설명을 드리기에 앞서, 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금까지 여쭤본 내용과 신체 검진 결과를 고려할 때, ○○○님께 가장 의심되는 병은 기관지확장증입니다. 반복되는 기관지 감염과 자극으로 인해 기관지가 넓어져서, 쉽게 피가 나는 상태가 된 것입니다.
[감별] 그러나 만성 기관지염이 있거나, 폐렴이 있는 경우에도 비슷하게 피가 날 수 있습니다.
[검사] 따라서 보다 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 우선 가슴 X선 사진과 CT를 찍어 정말 기관지가 넓어진 게 맞는지 확인하고, 가래 배양 검사를 진행해 감염이 있는 건 아닌지 확인하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] 기관지확장증으로 확진될 경우의 치료 계획을 설명드리겠습니다. 이미 넓어진 기관지를 다시 좁게 만드는 건 불가능하기 때문에, 지금부터라도 면밀히 관리를 하며 기관지가 더 나빠지는 것을 막아야 합니다. 오늘 병원에 정말 잘 오셨습니다. 항생제와 가래를 없애는 약을 드릴 테니, 꾸준히 드시기 바랍니다. 또한 피가 계속해서 날 경우, 피가 나는 원인이 되는 혈관을 찾아 막는 시술을 진행할 수 있습니다.
[교육] ○○○님은 지금부터라도 호흡기 건강에 각별히 신경을 쓰셔야 합니다. 너무 건조하거나 먼지가 많은 환경을 피하셔야 합니다. 침구류는 일주일에 한 번 이상 세탁을 해주셔서 먼지가 쌓이지 않도록 하시고, 환절기에 외출할 때는 꼭 마스크를 착용하시기 바랍니다. 집에 가습기와 공기청정기를 비치하는 것도 좋습니다. 기관지가 약한 편이신 만큼, 담배를 피우신다면 반드시 끊으십시오.
○○○님은 기관지가 약하시기 때문에 감염에도 다른 사람보다 취약합니다. 독감과 폐렴 예방접종을 받을 것을 권고드립니다.
기관지에서 피가 많이 나면 폐가 피에 잠기면서 응급 상황이 될 수 있습니다. 종이컵 반 컵 이상으로 많은 피를 뱉어내거나, 피를 뱉어낸 뒤 어지럽고 가슴이 두근거릴 경우 곧바로 병원을 찾으시기 바랍니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해보겠습니다. ○○○님은 기관지확장증이 의심되며, 지금부터 기관지 건강을 챙기기 위해 생활습관을 개선하고 약을 드셔야 합니다. 그리고 피가 종이컵 반 컵 이상으로 많이 나오거나 어지러울 경우에는 응급상황일 수 있으니 곧바로 병원으로 오셔야 합니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
목에서 피가 나와 많이 놀라셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 가장 의심되는 것은 만성 기관지염으로, 기관지에 염증이 생겨서 기관지가 심하게 좁아지는 질환입니다.
[검사]
하지만 기관지확장증 등 목에서 피가 나오는 질환은 여러 가지가 있기 때문에 가래배양검사, 가슴 X-ray, CT를 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약
만성 기관지염으로 진단되시면, 진해제, 기관지 확장제, 항생제 등의 약물치료를 진행할 예정입니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
우선 흡연은 호흡기 질환을 더 악화시킬 수 있으므로, 금연하시는 것이 좋을 것 같습니다. 만약 필요하시다면 관련 클리닉 연결해드
리겠습니다. 그리고 집이나 직장에 먼지가 많으면 폐에 좋지 않으니 청소를 잘 해주시고 지금처럼 마스크를 잘 써주세요. 또한 기관
지가 약하신 분들은 독감, 폐렴 예방접종을 맞으시는 것이 좋으니 맞고 가시면 어떨까요?
[재방문]
언제든 갑자기 피가 많이 나오거나 어지러우시면 응급상황이니, 바로 병원에 내원해 주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다
시 뵙겠습니다.
추가 정보
- 40대 여성 – 만성기관지염, 기관지확장증 – X-ray, 혈액검사, 객담배양검사 – Q: 아이들에게 옮기는 전염병일까봐 걱정돼요.
- 50-60대 남성 – 결핵, 폐암(가능성 ↑) – Q: 아버지처럼 폐암일까봐 걱정돼요.