감별진단
- 심혈관계 X: 혈관미주신경실신, 기립성저혈압, 저혈당, 저혈량쇼크
- 심혈관계: 부정맥, 급성심근경색, 비후성심근병증,
거미막하출혈, 일과성허혈발작- 경련 증상 보이는 경우 뇌전증
O[Onset]
언제 쓰러지셨나요?
갑자기 쓰러지신건가요?
L[Location]
어디에서 실신하셨나요? -> 쓰러지면서 다친 곳이 있나요?
D[Duration]
얼마나 오래 쓰러져 있었나요?
Co[Course]
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 쓰러졌던 적이 있나요?
C[Character] #의기목 의식.기억.목격자
의식
실신 도중의 기억이 있나요?
-> 당시 상황에 대해 기억나는 대로 말씀해주시겠어요?
목격자
혹시 쓰러져 있을 때 모습이 어땠는지 주변 분들 중에 목격하신 분이 있나요?
-> (있으면) 실신하셨을 때 어떤 모습이었다고 했나요?
실신했을 때 팔다리를 떨진 않았나요?
혀를 깨물었나요?
눈이나 고개가 한쪽으로 돌아가진 않았나요? [발작]
대소변 실수하시지는 않았나요?
A[Associated Sx.] 전 눈메식어 실신 / 저저순뇌정신
[실신 전] 눈앞캄캄.메스꺼움.식은 땀. 어지러움
실신 전에 조짐이 있었나요?
눈 앞이 캄캄하셨나요?
속이 메스꺼우셨나요?
식은 땀이 나거나 어지럽진 않으셨어요?
[실신후] 두통.피로.팔다리힘빠짐.손발저림
실신 후에 깨어나셨을 때 몸 상태는 어떠했나요?
머리가 아프셨나요?
팔다리에 힘이 빠지셨나요?
손발이 저렸나요?
[저혈당]목마름 두근거림
최근에 식사를 잘못했나요?
[저혈량]토혈 혈변 흑색변 VDHMH .탈수.어지럼
[순환기]흉통 호흡곤란 두근거림
[뇌] 심한두통/ 구토/ 말어눌/팔다리 힘빠짐
[정신] 불안우울
불안하거나 우울한가요?
F[Factor] 아나힘자
[아나필락시스]음식
[힘]소변대변/기침
[자세]오래 서있을 때/ 평소 앉았다가 일어날 때
의식을 잃을 때 어떤 상황이었나요?
특정 음식을 먹을 때 였나요?
대소변을 보면서 힘을 주는 상황이었나요?
오래 서 있었나요?
앉았다 일어날 때 였나요?
오래 서있기, 더울 때(미주신경성실신) / 앉았다가 일어서기(기립성저혈압) / 소변, 대변(배뇨실신)
E[Event]
이전에 건강검진 받으셨나요? -> 이상 소견은 없었나요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요? -> 수술 받으셨던 적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
->혹시 고혈압/고지혈증/당뇨도 없나?
-> 결핵이나 간염도 없으시구요?
약[약물 투약력]
지금 드시는 약이 있나요?
– 고혈압 약을 복용하고 있나요?
– 당뇨 약을 복용하고 있나요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 비슷하게 실신했던 사람이 있나요?
가족 중에 심혈관 질환을 앓는 사람이 있나요?
가족 중에 뇌질환을 앓는 사람이 있나요?
여[여성력]
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 혈관미주신경실신을 의심 질환으로 제시한다. 감별 질환으로 기립성 저혈압, 부정맥을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
갑자기 의식을 잃고 쓰러지셔서 많이 놀라셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 혈관미주신경성실신으로, 혈관과 미주신경 문제로 인해 실신했을 가능성이 있습니다. 그리고 기립성 저혈
압이 있으실 가능성도 있습니다.
[검사]
따라서 정확한 진단을 위해 앉았다 일어나실 때 비슷한 증상이 다시 발생하는지, 또 혈압이 얼마나
빠르게 떨어지는지 확인해 보는 기립경검사와 혈압검사, 심전도를 진행해 보고 싶은데, 괜찮으신가요?
[치료]
덥거나 사람 많은 곳을 피하고, 피로하거나 스트레스를 받지 않도록 주의해주세요. Or
평소에 자리나 침대에서 일어나실 때 다리부터 움직이고 천천히 일어나시고, 물을 많이 드시는게 가장 중요합니다. 증상이 너무 심할 경우 약물을 드릴 수도 있어요. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
쓰러지실 때 크게 다친 곳에 없어서 천만 다행이에요. 이번처럼 실신 전에 몸에 이상이 느껴지실 때는 안전을 위해 바로 팔로 머리를 감싸고 자세를 낮추세요. 또한 주변 사람들에게 ooo님이 실신하셨을 때, 수평으로 눕히고 머리는 한쪽으로 돌려 기도를 유지하고, 목이나 허리를 강하게 조이는 옷과 벨트 풀어주며, 환자의 입에 아무것도 넣지 말고 위약감이 사라질 때까지 눕혀달라고 알려주세요
[재방문]
만약 극심한 두통이 있거나 팔다리에 힘이 빠지면 응급한 상황일 수 있으니 다시 병원에 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
추가 정보
- Q: 큰 병인가요?
- 고혈압 약 먹고 있는 증례는 고혈압약에 의한 실신일 가능성도 알려주며, 약물을 중단 또는 변경을 교육할 것.
→ 혈압약 때문에 혈압이 낮아진 상태에서 갑자기 일어나시면서 머리에 피가 안 가 실신