감별진단
————–협심증 ————–
운동시 악화 / 전반적으로 아프다
- 허혈: 안정형협심중, 불안정형협심증, 심근경색
- 비허혈: 심장막염, 대동맥박리
- 기흉, 폐렴, 폐색전증
- 역류성식도염, 소화성궤양
- 대상포진, 갈비연골염, 불안장애
O[Onset]
언제부터 가슴이 아프셨나요?
갑자기 통증이 생긴건가요? 서서히 생기셨나요?
L[Location]
어디가 아픈지 짚어 보실 수 있으세요?
아픈 부위가 이동하나요?
통증이 다른 부위로 뻗치진 않나요? [어깨 / 팔(협심증,심근경색)/ 등(대동맥박리)]
D[Duration]
하루에 몇번 아프신가요?
아픈게 얼마나 지속 되나요? (30분) 이상 -> 심근경색 / 이하 -> 협심증
Co[Course]
아픈 것이 점점 더 심해지나요?
Ex[Experience]
이전에도 가슴이 아프신 적 있나요? -> 당시 치료는 받으셨나요?
C[Character]
통증의 양상에 대해 질문드리도록 하겠습니다.
가슴이 아픈게 쥐어짜는 듯 한 느낌일까요? 아니면 찢어지듯한 느낌일까요?
쥐어짜듯이(협심증, 급성 심근경색), 찌르듯이(심장막염, 폐렴, 기흉), 찢어지듯이(대동맥 박리)
NRS
A[Associated Sx.] 응전 순호소 정피
[응급]어숨소두목
[전신]FCWEFS
[호흡기] CSR객혈
기침이 심하신가요?
가래가 나오나요?
호흡곤란이 있나요? [기흉.폐색전증]
기침하실때 피가 나오나요?
[소화기] GERD 위주
속에서 신물이 올라오기도 하나요?
[정신] 우불수
우울하거나 불안하진 않으시죠? [공황장애]
[피부] 대상포진
피부에 뭔가가 났나요?
F[Factor]
통증이 심해지는 상황이 있나요? 자세 / 식사 (식후) / 운동 / 휴식 / 숨 쉴 때 / 숨을 들이마실 때 / 새벽
숨 쉴 때(심장막염, 기흉) / 숨을 들이마실 때(흉막염) / 운동(안정 협심증) / 쉬는 중(불안정 협심증) / 새벽, 음주(변형 협심증)
통증이 완화되는 상황이 있나요? 자세 (앞으로 숙일 때) / 식사 / 휴식
앞으로 숙일 때(심장막염)
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요?
외[외상력]
최근에 다치거나, 흉부 수술 받으신 적 있으세요?
수술 받고 오랫동안 누워 있었던 적이 있으신가요? r/o 폐색전증
과[과거력]
지금 앓고 계신 병이 있으신가요?
– 고혈압, 당뇨, 고지혈증
– 심장질환도 없으시구요?
약[약물 투약력]
지금 드시는 약이 있으신가요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 심장병 앓는 분이 계실까요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 협심증을 의심 질환으로 제시한다. 감별 질환으로 대동맥박리, 위식도역류질환을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 가슴이 아파 많이 불편하셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 가장 의심되는 것은 안정형 협심증으로, 심장에 피를 공급하는 혈관인 관상동맥이 좁아져서 생기는 질환입니다.
[검사]
하지만, 다른 종류의 협심증과 심장 근육이 괴사되는 심근경색을 완전히 배제할 수 없기 때문에 심장근육에 손상이 있는지 확인하기 위한 피검사
와, 심장 전기신호에 문제가 있는지 확인하는 심전도, 그리고 심초음파를 찍어 보고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 안정형 협심증으로 진단될 경우 아스피린, 스타틴과 같은 약물로 치료하면 됩니다. 하지만 약을 드시지 않으면 관상동맥이 더 좁아져 시술을 받아야 할 수도 있으므로, 약을 잘 복용하는 것이 정말 중요합니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
술과 담배는 혈관질환의 위험이 크게 증가하므로 끊는 것이 좋을 것 같습니다. 만약 필요하시다면 관련 클리닉 연결해드리겠습니다.
또한 주 3-5회, 30분가량 땀날 정도의 운동을 하는 것이 좋으며, 식사는 골고루 규칙적으로 하고, 가공육, 붉은 육류를 줄이고 채소가 풍부한 식습관을 하는 것이 좋습니다
[재방문]
만약 가슴이 아픈 게 심해지거나 숨쉬기 힘드시면 위험한 상황일 수 있으니 다시 병원에 내원해주세요
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.