O[Onset]
언제부터 설사를 하셨나요?
L[Location]
배가 불편한 곳이 있으신가요?
D[Duration]
얼마나 자주 설사를 하시나요?
Co[Course]
설사가 점점 심해지나요?
Ex[Experience]
이전에도 이런 적이 있나요?
-> 지사제를 드셔보셨나요?
C[Character] #혈성지수
변에 대해 물어보겠습니다.
변의 색깔은 어떻던가요? 피가 섞여 나오나요?
변에 기름기도 함께 있었나요?
변이 끈적거렸나요, 물 같았나요?
A[Associated Sx.] 응전소갑정
[응급] 어숨소두목
[전신] FCWEFS
[소화기] ANVCd HMHS JD PP
[갑상샘] 추위불내성/ 더위불내성
부쩍 더위를 많이 탄다고 느끼시나요>? – 갑상샘기능항진증
[정신] 우불수 우울 불안 수면장애
F[Factor]
설사가 심해지는 상황이 있나요? #후음우스여
식사/대변후 음식 우유 스트레스 여행
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요? -> 대장 내시경 /위내시경 묻기
외[외상력]
이전에 복부나 항문쪽 수술 받으신 적 있나요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
->혹시 고혈압/고지혈증/당뇨도 없나?
-> 결핵이나 간염도 없으시구요?
->그럼 아프신 곳 외에 다른 소화기 질환은 없으세요?
약[약물 투약력]
현재 드시는 약이 있으신가요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 비슷한 증상을 호소하거나 대장암 같은 소화기계 질환 앓고 계신 분 있으신가요?
여[여성력]
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 급성 위장관염을 제시한다. 감별 질환으로는 과민대장증후군과 젖당못견딤증을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
설사로 많이 힘드셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 ○○○님께 가장 의심되는 진단명은 ‘급성 위장관염’입니다. 쉽게 말해 식중독이라 생각하시면 되는데요, 음식을 잘못 먹은 뒤 음식에 있던 독소나 균 때문에 열이 나고, 배가 아프고, 설사가 나오는 것입니다.
[검사]
하지만 과민대장증후군이나 젖당못견딤증 등 다른 병이 설사의 원인일 가능성도 배제할 수는 없습니다.따라서 보다 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 시행하려 합니다. 우선 몸의 염증 상태를 확인하기 위해 피를 뽑아 백혈구 수치를 보고, 전해질 수치도 함께 확인하도록 하겠습니다. 또한 대변배양검사를 통해 정확한 원인균이 뭔지도 파악해보려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[치료]
식중독으로 확인될 경우의 치료 계획에 대해 설명드리겠습니다. 대부분의 경우 식중독은 독소가 자연적으로 다 배출될 때까지 충분히 수분을 보충하며 기다려야 합니다. 잘 쉬고 수분을 충분히 보충하면 보통 2~3일 내에 몸이 회복되기 시작합니다. 토나 설사가 나오는 것은 몸이 독소를 배출하려고 보이는 정상적 반응이기 때문에, 너무 힘들지 않은 이상 항구토제나 지사제는 드시지 마시기 바랍니다.
(심한 탈수 증상이 있을 경우) ○○○님은 현재 탈수가 심해 보이십니다. 병원에 오셨으니, 수액을 맞으셔서 수분과 전해질을 보충하실 것을 권유드립니다.
[교육]
혹시 설사를 너무 많이 해 가슴이 두근거리거나, 어지러울 경우 심한 탈수의 증상일 수 있으니 병원에 오셔서 수액을 맞으시기 바랍니다. 식중독 예방을 위해서는 상했을 가능성이 있는 음식이나 날음식을 피해 드셔야 합니다. 또한 손에 묻어있는 균을 음식과 함께 먹으며 감염이 되는 경우도 있으니, 평소 올바른 손씻기를 숙지하시고 생활화하시기 바랍니다.
[재방문]
가슴이 두근거리거나 어지러우면 병원에 오셔서 수액 치료를 받으시기 바랍니다. 평소에 손씻기를 생활화하고, 음식은 익혀 먹는 습관을 들이는 것이 좋겠습니다.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.