O[Onset]
언제부터 변비가 있었나요?
갑자기/서서히
L[Location]
배가 불편한 곳이 있으세요?
D[Duration]
변은 1주일에 몇번이나 보시나요?
Co[Course]
변비가 점점 심해지나요? 좋았다 나빠졋다 하나요?
Ex[Experience]
이전에도 변비가 있으신 적 있으세요?
C[Character]
변에 대해 물어보겠습니다. 모색굵 힘딱잔막손 습~
변의 모양은 어떤가요?
변의 색깔은 어떻던가요? 피가 섞여나오나요?
변의 굵기는 어떤가요?
변 볼때 힘을 많이 주어야 하나요?
변이 많이 딱딱한가요?
변을 보시고도 시원한 느낌이 안 드나요?
변볼때 항문 막힘 느낌이 드나요?
변보고 나서 손으로 긁어내셔야하나요?
[습관]
화장실에는 얼마나 오래 앉아 있나요? 휴대폰은 안하시나요?
변비가 심해서 일상생활에 지장이 많이 가나요?
A[Associated Sx.]
전소뒤가 갑정
[전신]FCWEFS
[소화기] ANVD HMHS JD +PP(복통, 항문통증] 반드시묻기 특히 항문통증 +덩어리묻기
복통+ -> 위치/NRS/배변 후 복통변화
[결장/직장암]뒤무직 / 변굵기 가늘어짐
[갑상샘 저하증] 추위불내성/체중증가/피부거칠어짐
[신경] 항문 감각 이상/ 대소변 지림
[정신] 우불수
우울 불안 수면장애
F[Factor]
식사 /운동/스트레스 후 악화되거나 괜찮아지시나요
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요? -> 대장 내시경 /위내시경 묻기
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요? -> 수술 받으신 적 있으세요?
척추를 다치거나 수술 받으신 적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
->혹시 고혈압/고지혈증/당뇨도 없나?
-> 결핵이나 간염도 없으시구요?
->그럼 아프신 곳 외에 다른 소화기 질환은 없으세요?
약[약물 투약력]
현재 드시는 약이 있으신가요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
변을 보고 싶을 때 마음대로 화장실에 가기 힘든 직업인가요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 비슷한 증상을 호소하거나 대장암 같은 소화기계 질환 앓고 계신 분 있으신가요?
여[여성력]
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 만성 기능성 변비를 제시한다. 감별 진단으로는 과민대장증후군과 갑상샘기능저하증을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
변비로 그동안 고생이 많으셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 ○○○님께 가장 의심되는 진단명은 ‘만성 기능성 변비’입니다. 몸에 별다른 문제 없이도, 잘못된 생활습관 및 심한 스트레스로 인해 변비가 유발되는 것으로 보입니다.
[검사]
하지만 과민대장증후군이나 갑상샘기능저하증과 같은 질환에 의해 변비가 유발됐을 가능성도 배제할 수는 없습니다. 따라서, 보다 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 우선 복부 X선 사진을 찍어보고, 대장내시경을 진행하도록 하겠습니다. 필요하다면 음식이 장을 통과하는 데 걸리는 시간을 측정하는 대장통과시간검사도 진행할 수 있습니다. 또한 갑상샘기능검사를 시행해, 갑상샘 문제는 아닌지도 함께 확인하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[치료]
만성 기능성 변비로 확인될 경우의 치료 계획에 대해 설명드리겠습니다. 변비로 인한 불편이 심하다면 변비약이나 관장약을 쓸 수 있지만, 장기적으로 쓸 경우 오히려 증상을 악화시킬 수 있으니 의사와의 상의 후에만 써야 합니다. 검사 결과를 보고, ○○○님의 상태에 따라 변비약 사용을 고려해보도록 하겠습니다.
[교육]
만성 기능성 변비는 생활습관이 많은 영향을 미치는 병이며, 올바른 배변 습관만 가져도 증상이 나아지는 경우가 많습니다. 화장실에 앉아 있는 시간은 5분 이내로 제한하시고, 변이 나오지 않을 경우 나중에 변이 마려울 때 다시 화장실에 가시기 바랍니다. 화장실에서 휴대폰이나 신문을 보는 습관도 변비를 악화하는 습관입니다. 물은 하루에 8잔 정도는 마셔주시고, 식이섬유가 풍부한 음식을 드시면 변이 좀 더 수월하게 나올 수 있습니다
[재방문]
언제든 변에서 피가 나오거나 체중이 줄어들 경우 위험한 상황일 수 있으므로 바로 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.