감별진단
- 신경: 양성돌발체위현기(BPPV), 뇌수막염,
뇌출혈/거미막하출혈 - 정신: 신경성폭식증
- 감염: 식중독, 급성 담낭염
- 염증/폐쇄: 위염, 위궤양, 십이지장궤양, 위암,
장폐색 - 임신
O[Onset]
언제부터 구토를 시작하셨나요?
갑자기 하셨나요 서서히 하셨나요?
어떤 상황이었나요? -(식사?)
L[Location]
어디 불편한 데는 없으세요?
D[Duration]
몇 번이나 토하셨나요?
-> [식사관련이면]식 후 얼마만에 토하셨나요?
Co[Course]
증상이 점점 심해지나요?
Ex[Experience]
이전에도 토하신 적 있으세요?
-> 그 때 항구토제/제산제 복용하셨나요?
C[Character] 양색거냄피
토의 양상에 대해 물어보겠습니다.
얼마나 많은 양을 토하셨나요?
토의 색깔이 어땠나요? (붉은색, 녹색, 노란색)
토의 음식물이 섞여 나왔나요?
토가 분출돼 나오듯 나왔나요? – 뇌압상승
토하셔서 일상생활에 불편함이 있으신가요?
A[Associated Sx.]
응전소 비피신(비처럼 내리는 구토 피신)
[응급]어숨소두목
[전신]FCWEFS
[소화가] ANVCD HMHS JD + D(연하곤란)
복통+ 면 구토 후 통증 변화여부, 식전/식후 통증 변화여부, NRS묻기
설사+ 면 색 양상 같이 묻기
[비뇨기] 소변색변화/ 거품뇨
[피부] 피부발진
[신경계] 두통/시야장애/어지러움/팔다리힘빠짐/목뻤뻣/ 주변이 빙빙도나요/보행장애
-머리가 아프신가요? – 뇌출혈/뇌종양
사물이 두개로 보이기도 하나요? – 뇌출혈/뇌종양
팔다리에 힘이빠지나요? 뇌출혈 뇌종양
주변이 빙빙 도나요? – BPPV
목이 뻣뻣하시나요? 뇌수막염
고의적으로 구토하셨나요?/ 스스로의 체형에 대해 어떻게 생각하시나요?
-> 신경성 폭식증/신경성 식욕부진증
F[Factor]
특별히 원인으로 생각되는 것이 있나요? 음식.여행.스트레스
최근 안드시던 음식 드셨어요?
어제 어떤 음식 드셨어요?
같이 식사하신 분들도 비슷한 증상 있으신가요?
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요? -> 대장 내시경 /위내시경 묻기
외[외상력]
이전에 복부 수술을 받으신 적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
그럼 혹시 고혈압 당뇨 없으신가요?
결핵이나 간염도 없으시고요?
그럼 아프신 곳 외에 다른 소화기 질환은 없으세요?
약[약물 투약력]
드시는 약이 있으신가요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 위장관 쪽 질환 앓으신 분이 계신가요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 급성 위장관염을 제시한다. 감별 질환으로는 위염과 위궤양을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
토가 나와서 많이 힘드셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
->[대답] 이게 갑자기 토가 나오셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 ○○○님께 가장 의심되는 진단명은 ‘급성 위장관염’입니다. 쉽게 말해 식중독이라 생각하시면 되는데요, 음식을 잘못 먹은 뒤 음식에 있던 독소나 균 때문에 열이 나고, 배가 아프고, 토를 하는 것입니다.
[검사]
하지만 위염이나 위궤양으로 인해 토가 나왔을 가능성도 배제할 수는 없습니다.
[치료]
따라서 보다 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 시행하려 합니다. 우선 몸의 염증 상태를 확인하기 위해 피를 뽑아 백혈구 수치를 보고, 전해질 수치도 함께 확인하도록 하겠습니다. 또한 대변배양검사를 통해 정확한 원인균이 뭔지도 파악해보려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[교육]
일단은 지금 많이 토하셨기 때문에 수액을 놔드릴 예정이고, 위장관이 탈이 난 상태이므로 쉬게 해주는 것이 중요해 금식하셔야 합니다. 검사 결과에 따라 항생제를 드릴 수도 있습니다. 필요할 경우 항구토제 사용은 가능하지만 변비, 설사 등의 여러 부작용이 이기 때문에 원인이 해결되기 전까지는 가급적 사용하지 않을 예정입니다. 구토의 경우 특별한 합병증 없이 치유되는 경우가 대부분이니 너무 걱정하지 않으셔도 돼요. 여기까지 이해되시나요?
식중독 예방을 위해 식사 전에는 항상 손을 씻고, 해산물 같은 날 음식이나 유통기한이 애매한 음식들은 되도록 피해주세요.
[재방문]
퇴원 후에도 언제든 어지럽거나 숨차거나 두근거리면 응급상황이니, 바로 병원에 내원해 주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에
다시 뵙겠습니다.