감별진단
- 소아, 청소년: 소아폴립, 메켈 게실 – 둘다 무통성
혈변 - 상부위장관: 식도정맥류출혈, 소화성 궤양 출혈
- 하부위장관: 염증성장질환(UC/CD), 대장게실,
대장암, 치핵, 치열, 치루
피가 나와 놀라셨을텐데 빨리 잘 오셨습니다. 빠르게 도와드리겠습니다.
O[Onset]
언제부터 이런 증상이 있었나요?
L[Location]
D[Duration]
대변 볼 때 마다 이런 증상이 있나요? (얼마나 자주?)
Co[Course]
증상이 점점 심해지나요?
Ex[Experience]
예전에도 이런 적이 있나요? -> 치료는 받으셨나요?
C[Character]
#양색
피의 양이 어느 정도 나왔나요? (휴지에 묻는/변에 섞이는/ 변기를 가득)
피 색깔이 정확히 어떤 색이었나요? (선홍색/검붉은색)
A[Associated Sx.]
응출전소 뒤가 + 치핵
[응급] 어숨소두목
어지럽거나 숨이 차시나요?/ 두근거리시나요?/ 소변량이 줄었거나 목이 마르시나요?
[출혈] 멎멍양
평소 피가 잘 안 멎는 편인가요?
멍이 잘 드시나요?
평소 양치할 때 피가 잘 나세요?
[전신]FCWEFS
[소화기] ANVCD HMHS JD
[치핵] 항문통증/ 항문 덩어리
변을 보실 때 항문이 많이 아픈가요?
힘 주면 항문에서 덩어리가 튀어나오기도 하나요?
[결장/직장암] 복부종괴/변굵기가늘/뒤무직 ->혈변 뒤가 두려워
변을 보고 또 보고 싶나요?
변 굵기가 가늘어졌나요?
F[Factor]
최근에 특별히 드신 음식 있으신가요? (상한음식/해산물)
평소 식생활은 어떠세요? (규칙적, 채소/고기 섭취)
운동은 하시나요?
혹시 스트레스 받으면 증상이 심해지시나요?
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요? -> 대장 내시경 /위내시경 묻기 + 간염 예방접종
외[외상력]
이전에 복부나 항문쪽 수술 받으신 적 있나요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
->혹시 고혈압/고지혈증/당뇨도 없나?
-> 결핵이나 간염도 없으시구요?
->그럼 아프신 곳 외에 다른 소화기 질환은 없으세요?
약[약물 투약력]
현재 드시는 약이 있으신가요?
아스피린이나 진통제(NSAID)도 안드시구요?
와파린/헤파린같은 항혈소판제도 안드세요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? –>스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 비슷한 증상을 호소하거나 대장암 같은 소화기계 질환 앓고 계신 분 있으신가요?
여[여성력]
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
갑자기 변에 피가 나와서 많이 놀라셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 혈변이 나오셔서 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
찍어야 한다면: 게실 출혈을 제시한다. 감별 진단으로는 허혈성 대장염과 치핵을 제시한다.
[진단]
우선 지금까지 말씀해주신 내용과 신체진찰 소견을 보았을 때, 게실 출혈이 가장 의심됩니다. 게실이란 장의 일부가 바깥 쪽으로 돌출 된 것으로, 이로 인해 장벽이 발생한 것입니다.
[검사]
하지만 혈변을 일으킬만한 질병 중에는 용종, 염증성 장질환 등 다른 질환도 있고, 가능성이 낮지만 대장암도 완전히 배제하기는 어렵기 때문에 혈액검사, 대장내시경, 복부 CT를 진행하고 싶습니다. 특히 대장내시경은 8시간 정도의 금식과 관장약 복용 등 준비가 필요한 검사로, 준비 과정이 힘들고 검사가 불편한데 괜찮으실까요?
[치료]
만약 내시경을 하면서 출혈리 지속되는 부위가 있으면 바로 접근하여 지혈하겠습니다. 추가적으로 게실 출혈이 확진되면 수액과 항생제를 쓰면서 경과 관찰을 할 예정입니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
변에서 피가 나올 경우, 올바른 배변 습관 및 식습관 개선이 중요한데, 변기에 너무 오래 앉아 있는 것은 좋지 않으며 섬유소가 많이 들어간 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 또한, 국가암건진 프로그램 중 대장암은 만 50세 이상 남녀 대상 매년 변에 피가 섞여 나오는지 확인하는 분변 잠혈검사를 시행하고, 이상이 있을 경우 대장내시경을 시행하니 정기 검진을 꼭 받아주세요.
[재방문]
퇴원 후에도 언제든 어지럽거나 숨차거나 두근거리면 응급상황이니, 바로 병원에 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
