Intro
안녕하세요 학생의사 강현욱 입니다. 환자 분의 성함과 나이를 말씀해주세요
오늘 날씨도 추우신데 병원 오시느라 고생 많으셨습니다. 어디가 불편하셔서 오셨나요?
ㅁㅁㅁㅁ가 불편하셔서 많이 놀라셨을텐데 진료 봐드리겠습니다.
고혈압
O[Onset]
처음 혈압이 높게 나온 게 정확히 언제인가요?
그 때 얼마로 측정 되었는지 기억나시나요?
L[Location]
혈압을 어디에서 측정했나요? [병원/ 집]
-> [병원에서 했다면] 2번 측정하셨나요?
->집이나 다른 에서 재 보신 적은 없나요?
->총 몇 번 재 보셨나요?
->그 때도 높게 나왔나요?
D[Duration]
Co[Course]
10분 이상 충분히 휴식하고 측정하셨나요?
혈압 측정 전에 커피/담배/음주/운동 하지는 않았나요?
Ex[Experience]
이전에도 혈압 재어보신 적 있으세요?
-> 이전에 고혈압을 진단받은 적이 있나요?
고혈압 약 드신 적 있으세요?
->드시고 나서 혈압 조절은 잘 되세요?
C[Character]
A[Associated Sx.]
고혈압엔 [표적 수갑 악세서리]
그러면은 지금부터는 동반증상에 대해 질문을 드리도록 하겠습니다.
[표적기관] #뇌눈심신
#뇌/ 어지럼 / 두통 / 팔다리 힘빠짐 / 시야장애
어지럽거나 두통이 있으신가요?
팔다리에 힘이 없다고 느끼시나?
시야 장애가 있으신가요?
#눈 / 시야 이상 / 시력 저하
시야 이상이나 시력 저하가 있으시나요?
#심장 / 흉통 / 두근거림 / 호흡곤란
가슴이 아팠던 적이 있나요?
두근거리거나 호흡곤란이 있나요?
#신장 / 부종 / 소변량 감소 / 거품뇨
몸이 붓는다고 느끼나요?
소변량이 줄어들었진 않으세요?
소변 볼 때 거품이 섞여 나오나요?
[수면 무호흡]
->현재 키몸무게,허리 둘레가 어떻게 되시나요?
->코골이를 하시나요?
->낮에 졸리고 피곤하시나요?
->수면장애가 있으신가요?
[갑상샘항진증] 더위 불내성 / 체중 감소
유난히 더위를 많이 탄다고 느끼시나요?
체중이 줄어들진 않으세요?
A[일차 알도스테론증] 피로 / 근력약화 / 경련 / 다음 / 다뇨
요즘 들어 피로하진 않으세요?
근력이 약해지셨나요?
경련은 없으시나요?
물을 많이 마시나요?
소변을 많이 보시나요?
C[쿠싱증후군] 복부비만 / 배에 보라색 선 / 얼굴이 동그래짐
배에 보라색 줄이 생기셨나요?
얼굴이 둥그래 졌다는 느낌이 있나요?
C[크롬친화세포종] 두통 / 식은땀 / 두근거림 / 종괴
식은 땀이 나시나요?
F[Factor]
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요?
외[외상력]
이전에 다치신적 있으세요? – > 수술 받은 적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
당뇨 결핵 없으신가요?
심뇌혈관질환도 없으시구요?
약[약물 투약력]
지금 드시는 약이 있으신가요?
한약이나 건강기능식품 드시나요?
사[사회력]
술/담배/커피 / 직업/ 스트레스/ 운동 / 식습관
술>술은 마시나요
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>담배는 태우시나요?
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
커피>커피는 마시나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 혈압 높으신 분이 또 계세요?
가족 중에 심장병이나 뇌질 앓는 분이 계실까요?
여[여성력]
폐경여부[안면홍조/피로/발한/두통/심계항진/불면/]
얼굴이 화끈거리진 않으세요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[고혈압 요약] 에 술을 일주에 두세번씩 마시고 담배를 1갑씩 10년정도 피셨다는게 맞으실까요?
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압은 높고, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
빈혈 황달이 있는지 보겠습니다. 눈을 위로 봐주세요.
탈수 확인하겠습니다. 입을 벌려 혀를 내밀어주시고 아~해주세요. [펜라이트로 구강 내부 관찰]
감염이 있는지 확인하기 위해 림프절을 보겠습니다
목동맥 청진하겠습니다. 차갑습니다
갑상샘 확인하겠습니다.
피부긴장도 확인하겠습니다. 손등이 위로 가게 해서 팔을 쭉 뻗어주세요
부종 확인하겠습니다. 바지를 무릎까지 걷어주세요.
[심음 청진][Click]
가슴을 봐야 하니 윗옷을 벗어주셔야 합니다. 괜찮으실까요?
심음 청진하겠습니다.
[복부진찰][Click] -> 신동맥 청진
복부진찰을 하겠습니다. 일어나셔서 침대로 가주시겠어요?
벽이 왼쪽으로 가게 누워주시고 무릎을 살짝 세워주세요. 상의는 명치까지, 하의는 살짝 내려주세요.
[시]눈으로 보겠습니다. 기침 해보시겠어요? [자색선조or복부비만확인]
[청]청진기가 닿아서 차가우실 수 있습니다. / 차갑습니다
신동맥청진
[타]네 다음으로는 두드려보겠습니다. [중지를 툭툭친다]
[촉]네, 다음으로는 눌러보겠습니다. 혹시 아프신 부분 있으신가요? [아픈 부분 반대부터]
CVAT [Click]
등 두드려 볼게요 아프시면 말씀해주세요.
환자 교육
찍어야 한다면: 일차성 고혈압을 의심 질환으로 제시하고, 감별 질환으로 갈색세포종, 갑상선기능항진증을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 돌아오시면 설명해드릴게요.
혈압이 높게 나와 많이 놀라셨을 것 같습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
-> 이게 혈압이 높게 나와 큰 병이 아닐까 걱정 될거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
크롬친화세포종 / 이차성고혈압
[진단]
우선 지금까지 말씀해주신 내용과 신체진찰 소견을 보았을 때, 크롬친화세포종이 가장 의심됩니다. 크롬친화세포종은 부신에 생긴 양성 종양인데, 여기서 카테콜아민이라는 물질이 많이 만들어져서 고혈압이 생기는 질환입니다.
[검사]
정확한 진단을 위해 혈액검사와 소변검사에서 해당 물질이 많이 나오는지 확인하고, 복부 CT 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만일 크롬친화세포종으로 진단된다면 치료를 위해 2주간 약물을 복용한 후 부신을 절제하는 수술을 진행하게 됩니다. 여기까지 이해되시나요?
일차성 고혈압
[진단]
우선 지금까지 말씀해주신 내용과 신체진찰 소견을 보았을 때, 일차성 고혈압이 가장 의심됩니다.
[검사]
하지만 다른 원인에 의해 고혈압이 발생한 것 일수도 있기 때문에 혈압을 다시 측정하고 주요장기인 뇌, 눈, 심장, 신장과 관련된 혈액 검사와 영상 검사를 진행해 보고 싶은데 괜찮으실까요?
[치료]
만일 일차성 고혈압으로 진단된다면 앞으로 고혈압약을 꾸준히 복용하면 됩니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
수술은 배에 작은 구멍을 뚫어서 진행할 예정이라, 흉터도 많이 남지 않고, 1시간 정도면 끝날 테니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.
ooo님께서는 지금부터 금식이 필요하며, 지금 많이 아프신 만큼 진통제와 염증이 생긴 것이므로, 수술 전 항생제를 드리겠습니다. 지금부터 잘 치료 받으시면 괜찮아지실테니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다. 여기까지 이해되시나요?
[재방문]
퇴원 후 배가 심하게 아프거나 다른 증상이 더 생기면 바로 병원으로 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면 저희는 검사 결과 나온뒤에 뵙겠습니다.
알렌 /일차성고혈
[도입] 혈압이 높게 나와서 신경이 많이 쓰이셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 현재 ○○○님은 올바르게 쟀음에도 불구하고 병원 안팎에서 잰 혈압이 계속해서 높게 나오고 있습니다. 다만 오늘 여쭤본 내용과 신체 검진을 한 내용을 놓고 볼 때는, 혈압이 높으신 것 이외에 다른 눈에 띄는 이상은 없어 보입니다. 이런 경우를 “일차성 고혈압”이라고 부르는데요, 체질과 생활습관 등 다양한 원인이 복합적으로 작용해 생기는 것으로 알려져 있습니다.
[감별] 그러나 갑상샘의 문제, 신장 기능의 문제 등 다른 문제에 의해 혈압이 높게 나오고 있을 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다.
[검사] 따라서 이러한 질환의 가능성을 보다 정확히 확인하기 위해, 피를 뽑아 갑상선기능검사와 신장기능검사, 전해질검사를 진행하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료 및 교육] 단순이 혈압이 높은 게 뭐가 문제냐고 생각할 수도 있지만, 고혈압은 방치할 경우 눈, 신장, 뇌 등 혈관이 있는 곳이라면 어디든 망가뜨릴 수 있는 위험한 병입니다. 따라서 증상이 없더라도 미리 혈압을 정상 범위로 조절하는 게 좋습니다. 오늘 아주 적절한 시기에 병원에 잘 오셨습니다.
검사 결과 별다른 이상이 없어, 일차성 고혈압으로 진단받았을 때의 치료 계획에 대해 말씀드리겠습니다. 현재 ○○○님의 혈압은 XX/XX인데요, 140/90보다 낮게 만드는 게 좋습니다. 따라서 우선은 이 수치를 목표로 혈압을 조절해보려 합니다. 혈압을 낮추기 위해 크게 두 가지 측면에서 접근할 텐데요, 하나는 혈압약을 먹는 것이고, 다른 하나는 심혈관 건강을 위한 올바른 생활습관을 갖는 것입니다.
고혈압을 조절하는 데는 다양한 약이 있습니다. 이런 약의 종류와 양을 적절히 조절해가며 ○○○님의 몸에 가장 잘 맞는 조합을 찾아나갈 예정입니다. 약이 너무 과하면 역으로 저혈압이 생길 수 있으니, 알려드리는 용법에 맞춰 꾸준히 약을 복용하시고, 어지러운 증상이 있으면 병원에 오셔서 상담을 받으십시오.
무엇보다 중요한 것은 올바른 생활습관을 갖는 것입니다. 짠 음식은 고혈압과 상극입니다. 최대한 음식을 싱겁게 드시고, 기름진 음식도 피하시는 게 좋습니다. 운동도 꾸준히 하셔야 하는데요, 일주일에 5회, 하루에 30분 이상은 땀이 날 정도로 운동하는 것이 좋습니다. 술, 담배는 혈압을 낮추는 데 방해가 될 뿐만 아니라 그 자체로도 건강에 큰 위협이 됩니다. 끊으시는 것을 강력히 권장드립니다.
고혈압은 혈압이 어떻게 변해가는지 꾸준히 지켜봐야 합니다. 따라서 병원뿐만 아니라, 기회가 될 때마다 ○○○님께서 혈압을 재시고 잰 혈압을 기록하면서 스스로 혈압을 조절하시는 노력이 반드시 필요합니다. 요즘은 좋은 가정용 혈압계도 많으니, 집에 혈압계를 하나 사 두고 매일 혈압을 재 보시는 것도 좋습니다.
[최종 요약 및 마무리] 오늘 많은 내용을 말씀드렸는데요, 간단히 요약드리겠습니다. 고혈압은 방치하면 큰 병을 일으킬 수 있어서 지금부터 꾸준한 관리가 필요합니다. 약을 잘 먹고, 음식은 싱겁게, 운동은 꾸준하게 하셔야 합니다. 술과 담배는 끊으셔야 합니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[교육]
짠 음식은 몸에 물을 저장해 놓아 고혈압을 유발하므로, 저염식으로 드시는 것이 좋고 규칙적인 유산소 운동, 체중 감량, 금연, 금주 등의 노력이 부가적으로 필요합니다. 고혈압의 경우 관리가 제대로 되지 않으면 심근경색, 망막 변화, 신손상 등 합병증이 발생할 수 있으므로, 지금부터 체계적인 관리가 필요합니다. 현재 ooo님의 혈압은 ~로 높은 상태인데, 앞으로 혈압을 140/90mmHg 미만으로 낮추는 것을 목표로 잡고 치료를 시작하는게 어떨까요? 그러기 위해선 제가 처방해 드리는 고혈압약을 지속적으로 잘 드시고, 다음에 오실 때까지 혈압의 변화를 확인하기 위해 집이나 약국 등에서 직접 혈압을 재고 기록해 보실 수 있으신가요?
[재방문]
만약 가슴이 심하게 아프거나 숨쉬기 힘드시면 위험한 상황일 수 있으니 다시 병원에 방문해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면 저희는 검사 결과 나온뒤에 뵙겠습니다.