O[Onset]
언제부터 배가 아프셨나요?
[갑서] 그럼 갑자기 아프셨을까요? 서서히 아프셨을까요?
어떤 상황이었나요? [식사/생리/성관계/불안/스트레스]
L[Location]
배 어디가 아픈지 짚어보실 수 있으세요?
아픈 부위가 이동하나요?
다른 부위로 아픈 것이 뻗어 나가나요?
D[Duration]
아픈 것이 얼마나 지속되나요?
하루에 몇 번 아픈가요?
Co[Course]
아픈 것이 점점 심해지나요?
아팠다 안 아팠다 하나요, 아니면 계속 아프나요?
Ex[Experience]
이전에도 배가 아프셨던 적이 있으세요?
-> 당시 치료는 받았나요?
C[Character]
그러면 통증의 양상에 대해 좀 더 질문을 드려보도록 하겠습니다.
통증이 조금 더 쥐어짜는 듯한 느낌인가요? 아니면 찢어지는 듯한 느낌인가요? [찢어지면 복부 대동맥류 파열]
하나도 안 아픈 게 0점, 죽을 듯이 아픈 게 10점이면 몇 점으로 아픈가요?
배가 아파서 일상 생활에 어려움이 있으신가요?
A[Associated Sx.]
응전소부비 응급 전신 소화 부인 비뇨
그러면은 지금부터는 동반증상에 대해 질문을 드리도록 하겠습니다.
[응급]어숨소두목
어지럼 / 숨 참/ 소변량 감소 / 두근거림 / 목마름
어지럽거나 숨이 차진 않으시나요?
두근 거리진 않으세요?
소변량이 줄어들었거나 목이 마르진 않으세요?
[전신] FCWEFS[Fever/Chill/Weight lose/Edema/Fatigue/night Sweating]
발열 오한 체중감소 부종 피로 식은땀
전신 증상에 대해 여쭤 보겠습니다.
열이 나시나요?
몸이 으슬으슬 떨리시나요?
체중이 줄어드셨나요?
요즘 들어 부쩍 피곤하다고 느끼시나요?
식은 땀이 나시나요?
[소화기] ANVCD HMHJ S
Anorexia Nausea Vomiting Diarrhea Constipation
Hematemesis Melena Hematochezia Jaundice
Steatorrhea
식욕 부진이나 메스꺼움이 있으셨나요?
토를 하나요? 피를 토한적 있나요?
설사나 변비가 있으세요?
변이 검거나 붉게 나온 적이 있나요?
변에 기름기가 있으셨나요?
피부가 누렇게 떴다고 느끼시나요?
[부인과]
[비뇨기]
소변볼때 아프거나 잘 안나오진 않으셨나요?
F[Factor]
특별이 통증이 나아지거나 더 심해지는 때가 있나요?
-통증이 심해지는 상황이 있나요?
-통증이 나아지는 상황이 있나요?
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요? -> 대장 내시경 /위내시경 묻기
이전 건강검진에서 담석이나 요로결석이 있다는 이야기를 들었나요?
외[외상력]
이전에 복부 수술을 받으신 적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
그럼 혹시 고혈압 당뇨 없으신가요?
결핵이나 간염도 없으시고요?
그럼 아프신 곳 외에 다른 소화기 질환은 없으세요?
약[약물 투약력]
지금 드시는 약이 있으신가요?
항생제나 지사제도 안드시나요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 비슷한 증상을 호소하거나 소화기계 암 앓고 계신 분 있으신가요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
배가 몇일전부터 아프셨고, 최근에 동반되는 증상으로 토를 하셨고 메스껍다는 느낌을 받았고 따로 복용중인 양 없고 평소에 술을 일주에 두세번씩 마시고 담배를 1갑씩 10년정도 피셨다는게 맞으실까요?
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
빈혈 황달이 있는지 보겠습니다. 눈을 위로 봐주세요.
탈수 확인하겠습니다. 입을 벌려 혀를 내밀어주시고 아~해주세요. [펜라이트로 구강 내부 관찰]
감염이 있는지 확인하기 위해 림프절을 보겠습니다
피부긴장도 확인하겠습니다. 손등이 위로 가게 해서 팔을 쭉 뻗어주세요
부종 확인하겠습니다. 바지를 무릎까지 걷어주세요.
[복부진찰][Click]
복부진찰을 하겠습니다. 일어나셔서 침대로 가주시겠어요?
벽이 왼쪽으로 가게 누워주시고 무릎을 살짝 세워주세요. 상의는 명치까지, 하의는 살짝 내려주세요.
[시]눈으로 보겠습니다. 기침 해보시겠어요? 눈으로 보았을 때는 이상 없습니다.
[청]청진기가 닿아서 차가우실 수 있습니다. / 차갑습니다
[타]네 다음으로는 두드려보겠습니다. [중지를 툭툭친다]
[촉]네, 다음으로는 눌러보겠습니다. 혹시 아프신 부분 있으신가요? [아픈 부분 반대부터]
CVAT [Click]
등 두드려 볼게요 아프시면 말씀해주세요.
환자 교육
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 통증이 심해서 많이 힘드셨겠어요. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
-> 이게 갑자기 통증이 생겨나 가지고 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
우선 지금까지 말씀해주신 내용과 신체진찰 소견을 보았을 때, 급성 충수돌기염이 가장 의심됩니다. 흔히 맹장염이라고 불리는 질환입니다.
[검사]
하지만 복통의 원인으로 다른 질환을 완벽하게 배제할 수 없기 때문에, 정확한 진단을 위해 복부 초음파, CT, 피검사를 시행 해볼려 하는데 괜찮으실까요?
[치료]
만일 급성 충수염으로 진단된다면 수술이 가장 확실한 치료법입니다. 가능하시다면 바로 입원하셔서 검사하시고, 수술하시면 어떨까 싶은데 괜찮으신가요?
[교육]
수술은 배에 작은 구멍을 뚫어서 진행할 예정이라, 흉터도 많이 남지 않고, 1시간 정도면 끝날 테니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.
ooo님께서는 지금부터 금식이 필요하며, 지금 많이 아프신 만큼 진통제와 염증이 생긴 것이므로, 수술 전 항생제를 드리겠습니다. 지금부터 잘 치료 받으시면 괜찮아지실테니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다. 여기까지 이해되시나요?
[재방문]
퇴원 후 배가 심하게 아프거나 다른 증상이 더 생기면 바로 병원으로 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.