맥박수와 리듬 측정

2번째, 3번째, 4번째 손가락을 이용하여 환자의 radial artery를 촉진하고 양측을 비교한다.

리듬이 규칙적이라면 15초 동안 측정하여 곱하기 4를 하여 맥박을 측정한다.

목정맥 진찰

침대를 30° 올리고 환자는 의사의 반대편으로 살짝 목을 돌리도록 한다.

External jugular vein과 Internal jugular vein의 박동을 확인한다.

• 경정맥압 : IJV 박동이 가장 높은 지점으로부터 가상의 수평선과 Sternal angle 사이의 수직거리

• 목동맥 촉진

2번째, 3번째 손가락을 cricoid cartilage 위치에서 SCM의 안쪽으로 압력을 가하면서 한쪽 목동맥을 찾아 촉진한다.

• 목동맥 청진

청진기의 bell로 목동맥을 청진한다.

심장진찰은 시간 관계상 시-촉-타-청 중 청진만 시행하게 되는 경우가 많다!

• 시진

Apex의 박동을 확인하고 apex가 들려있는지 확인하여 좌심실 비대가 있는지 살펴본다.

Right sternal border에서 박동이 보인다면 우심실 비대를 의심할 수 있다.

• 촉진
5th intercostal space와 midclavicular line의 교차점에서 손가락 끝을 이용하여 심장끝박동(point of maximal impulse)을 촉진한다.

심장끝 박동을 발견하면 환자에게 숨을 내쉬게 하고 한 손가락만 이용하여 심장끝박동의 위치, 직경, 강도, 기간 등을 평가한다.
손가락을 길게 흉벽에 대어 이상 진동이나 밀어올림(heaves)과 같은 것이 있는지 촉진한다.

• 타진

3, 4, 5, 6번째 intercostal space를 왼쪽→오른쪽으로 타진하며 심장의 margin을 확인한다.

• 청진

가슴에 청진기의 diaphragm을 밀착시키고,

Sternum 오른쪽에 인접한 2번째 intercostal space (대동맥판 지역)

Sternum 왼쪽에 인접한 2번째 intercostal space (폐동맥판 지역)

Sternum 왼쪽에 인접한 5번째 intercostal space (삼첨판 지역)

Apex = midclavicular line의 5번째 intercostal space (승모판 지역)의 순서로 심음을 청진한다.

(Aortic regurgitation이 의심될 경우)

환자의 상체를 약간 앞으로 숙이게 한 후 숨을 내쉬게 한다.

청진기의 diaphragm을 이용하여 apex와 left sternal border를 따라 청진한다.

(심부전이 의심될 경우)

환자를 왼쪽 옆으로 돌아눕게 한 후 청진기의 bell을 이용하여 apex를 청진하여 제3심음, 제4심음, 승모판 잡음 등을 확인한다.