위염 – 헬리코박터 검붉은색피 /혈압 낮고/
- 소화기: (식도) 역류 식도염, 식도암, 식도정맥류(간) / (위) 말로리-바이스(술), 위궤양/십이지장궤양, 소화성 궤양 천공, 위암
- 혈액: 응고장애
안녕하세요 학생의사 강현욱 입니다. 환자 분의 성함과 나이를 말씀해주세요
오늘 날씨도 추우신데 병원 오시느라 고생 많으셨습니다. 어디가 불편하셔서 오셨나요?
피를 토하셔서 많이 놀라셨을텐데 진료 봐드리겠습니다.
O[Onset]
언제부터 피를 토하셨나요?
[갑서] 갑자기 토하셨나요?
어떤 상황이었나요? [과음] -> 말로리
L[Location]
[인두구강출혈]
코나 입에서 피가나오진 않았나요?
D[Duration]
몇 번이나 피를 토하셨나요?
Co[Course]
피의 양이 점점 늘어나나요? -> 심해지고 있나요?
Ex[Experience]
이전에도 피를 토하신 적이 있으셨나요?
그 때는 치료를 받으셨나요?
C[Character]
그러면 토혈의 양상에 대해 좀 더 질문을 드려보도록 하겠습니다.
#양/색/거품음식/피떡
얼마나 많은 양을 토하셨어요? 종이컵으로 몇 잔 정도요?
토했던 피 색깔이 어땠나요?
#붉은색 or 검붉은색이엿나요?
피에 거품이나 음식이 섞여있던가요?
피떡도 없으셨나요?
[객혈과 감별]
기침/가래/[음식물]/ 코피/ 입안 상처
기침 하다가 토하진 않았나요?
가래가 섞여 있었나요?
A[Associated Sx.]
응출전소 응급 출혈 전신 소화기
피토의 원인이 매우 다양해서 몸 상태 전반에 대해 조금 자세히 여쭙겠습니다.
[응급]어숨소두목
어지럼 / 숨 참/ 소변량 감소 / 두근거림 / 목마름
어지럽거나 숨이 차진 않으시나요?
두근 거리진 않으세요?
소변량이 줄어들었거나 목이 마르진 않으세요?
[전신] FCWEFS[Fever/Chill/Weight lose/Edema/Fatigue/night Sweating]
발열 오한 체중감소 부종 피로 식은땀
전신 증상에 대해 여쭤 보겠습니다.
열이 나시나요?
몸이 으슬으슬 떨리시나요?
체중이 줄어드셨나요?
요즘 들어 부쩍 피곤하다고 느끼시나요?
식은 땀이 나시나요?
[출혈]
평소 피가 잘 안 멎는 편인가요?
멍이 잘 드시나요?
평소 양치할 때 피가 잘 나세요?
[소화기] ANVCD HMHJ S
Anorexia Nausea Vomiting Diarrhea Constipation
Hematemesis Melena Hematochezia Jaundice
Steatorrhea
식욕 부진이나 메스꺼움이 있으셨나요?
최근에 구토를 많이 하셨나요?
설사나 변비가 있으세요?
변이 검거나 붉게 나온 적이 있나요?
변에 기름기가 있으셨나요?
평소에 속이 쓰리고 신물이 올라오나요? -> GERD
얼굴이나 몸이 노랗게 되기도 하나요? -> 소변색이 변하셨거나 가렵진 않으세요? ->식도 정맥류 파열
[비뇨기]
소변볼때 아프거나 잘 안나오진 않으셨나요?
[말로리바이스]
토하기 전에 과음하셨나요?
F[Factor]
배에 통증이 있으신가요? -> 위치
특별이 통증이 나아지거나 더 심해지는 때가 있나요?
-통증이 식사와 관련이 있나요?
E[Event]
환자 분 건강 정보와 관련해서 몇 가지 더 여쭙겠습니다.
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요? -> 대장 내시경 /위내시경 묻기
외[외상력]
이전에 복부 수술을 받으신 적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
그럼 혹시 고혈압 당뇨 없으신가요?
결핵이나 간염도 없으시고요?
그럼 아프신 곳 외에 다른 소화기 질환은 없으세요?
약[약물 투약력]
지금 드시는 약이 있으신가요?
아스피린이나 와파린, 헤파린같은 피를 묽게 하는 약도 안드시나요?
최근에 진통제를 드신 적이 있나요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 비슷한 증상을 호소하거나 소화기계 질환 앓고 계신 분 있으신가요?
여[여성력]
생리 주기는 규칙적 이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
토혈을 몇일전부터 하셨고, 최근에 동반되는 증상으로 토를 하셨고 메스껍다는 느낌을 받았고 따로 복용중인 양 없고 평소에 술을 일주에 두세번씩 마시고 담배를 1갑씩 10년정도 피셨다는게 맞으실까요?
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
빈혈 황달이 있는지 보겠습니다. 눈을 위로 봐주세요.
코 안 확인하겠습니다.
구강 확인하겠습니다. 입을 벌려 혀를 내밀어주시고 아~해주세요. [펜라이트로 구강 내부 관찰]
감염이 있는지 확인하기 위해 림프절을 보겠습니다
피부긴장도 확인하겠습니다. 손등이 위로 가게 해서 팔을 쭉 뻗어주세요
손바닥을 보여주세요. 이상없습니다. #palmar eryrthema
Flapping Tremor
부종 확인하겠습니다. 바지를 무릎까지 걷어주세요.
[복부진찰][Click]
복부진찰을 하겠습니다. 일어나셔서 침대로 가주시겠어요?
벽이 왼쪽으로 가게 누워주시고 무릎을 살짝 세워주세요. 상의는 명치까지, 하의는 살짝 내려주세요.
[시]눈으로 보겠습니다. 기침 해보시겠어요? 눈으로 보았을 때는 이상 없습니다.
[청]청진기가 닿아서 차가우실 수 있습니다. / 차갑습니다
[타]네 다음으로는 두드려보겠습니다. [중지를 툭툭친다]
[촉]네, 다음으로는 눌러보겠습니다. 혹시 아프신 부분 있으신가요? [아픈 부분 반대부터]
CVAT [Click]
등 두드려 볼게요 아프시면 말씀해주세요.
환자 교육
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
갑자기 피를 토하셔서 많이 놀라셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
-> 이게 갑자기 피를 토하셔서 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 위궤양출혈으로, 위에 염증이 생겨 피가 난 것 같습니다.
하지만 피가 나는 다른 원인으로, 위식도역류질환이나 위정맥류와 같은 질환도 배제할 수는 없습니다.
[검사]
정확한 진단을 위해 위내시경을 해보고 만성 위염의 흔한 원인인 헬리코박터균에 대한 검사도 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
위내시경 같은 경우 8시간 정도 금식이 필요합니다.아주 심각한 상황은 아닌 것으로 생각되지만, 며칠 간 위를 쉬게 하기 위해 금식하시면 좋겠습니다.
[치료]
또 위내시경을 통해 어떤 문제가 있는지 살펴보고, 내시경을 하면서 출혈 부위가 있으면 바로 접근하여 지혈하겠습니다. 괜찮으신가요? 또한 위궤양으로 진단되면 위산을 억제하는 약물과 함께 제균 치료로 항생제 치료를 시행할 것입니다. 염증을 치료하지 않으면 나중에 위에 구멍이 나거나 위가 막힐 수 있고, 드물게 위암으로 이어지는 경우가 있지만, 지금부터 잘 치료받으시면 괜찮아지실테니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
피를 토하는 것은 음주, 흡연 시 악화되므로 금주, 금연하셔야 하며, 자극적인 음식은 피하시는 것이 좋습니다. 금주, 금연이 힘드시다면 관련 클리닉 연결해드릴테니 도움 받아 보시는 것도 좋을 것 같습니다.
[재방문]
퇴원 후에도 피를 토하시거나 어지럽거나 숨차면 응급상황이므로, 바로 병원에 내원해주시면 조치 취해드리겠습니다.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으세요? 없으시다면, 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.