기침
O[Onset]
언제부터 기침이 있으셨나요? [<3주:급성 / 3~8주: 아급성/ >8주: 만성)
어떤 상황이었나요? 그때 쯤 감기 걸리신 적 있으세요?
L[Location]
D[Duration]
기침을 한 번 시작하면 얼마나 오래하나요?
하루에 몇 번 정도 기침 하나요?
Co[Course]
기침이 점점 더 심해지나요?
Ex[Experience]
이전에도 기침하신 적 있으세요?
-> 당시 치료는 받았나요?
C[Character]
기침이 일상생활을 방해할 만큼 심한가요?
A[Associated Sx.]
[전순]천재가 코코뒤가목목 꺼억(GERD) 뿡(부비동염)
그러면은 지금부터는 동반증상에 대해 질문을 드리도록 하겠습니다.
[응급/순환기] 가슴통증/호흡곤란
가슴 통증이 있으신가요?
호흡곤란이 있으신가요?
[전신] FCWEFS[Fever/Chill/Weight lose/Edema/Fatigue/night Sweating]
발열 오한 체중감소 부종 피로 식은땀
전신 증상에 대해 여쭤 보겠습니다.
열이 나시나요?
몸이 으슬으슬 떨리시나요?
체중이 줄어드셨나요?
요즘 들어 부쩍 피곤하다고 느끼시나요?
식은 땀이 나시나요?
[천식]
숨 쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 나나요?
[알레르기비염] 재채기/ 가려움
코나 눈쪽이 가려우신가요?
[호흡기]
가래나 콧물이 나오나요?
코가 막히나요?
콧물이 목 뒤로 넘어나가면서 기침이 나오기도 하나요?
가래 색깔이 어떤가요? 가래 양이 많나요? 피가 섞여 나오기도 하나요? [가래색양피]
목이 아프신가요?
목에 이물감이 있으신가요?
[GERD]
속에 신물이 올라오기도 하나요?
[부비동염]
코 주위 압통이 있나요?
두통이 있나요?
냄새를 잘 못 맡으시나요?
F[Factor]
개밥반찬 (먹고) 누운
[개]특별히 기침을 더하게 되는 계절이 있나요? -> 봄, 야간 악화(천식)
[밥]식후에 더 심해지나요 -> GERD
[반]반려동물 키우시나요?
[찬]찬바람/야간에 더 심해지나요?
[누] 누웠을 때 더 심해지나요? -> 상기도기증후군[후비루증후군]
[운] 운동할 때 더 심해지나요?
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요?
-> 가슴 엑스레이 사진 찍어보신 적 있으세요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요?
-> 수술 받으셨던적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
그럼 혹시 고혈압 당뇨 없으신가요?
결핵이나 간염도 없으시고요?
그럼 다른 호흡기계질환(비염/결핵/copd/천식/폐암)은 없으세요?
[알레르기]#음아천비
알레르기 질환이 있으신가요?
음식 알레르기/ 아토피/ 천식 / 알레르기성 비염 앓으신 적 없으세요?
약[약물 투약력]
지금 드시는 약이 있으신가요?
항고혈압약제(ACEi) 안드시나요? – 약물 유발 기침
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
-> 근무환경이나 집안환경이 먼지가 많은 환경인가요?
집에 애완동물 기르나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 앓고 계신 질환이 있는 분 있으신가요?
알레르기 질환이 주변에 있나요? 음아천비
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
가 몇일전부터 아프셨고, 최근에 동반되는 증상으로 토를 하셨고 메스껍다는 느낌을 받았고 따로 복용중인 양 없고 평소에 술을 일주에 두세번씩 마시고 담배를 1갑씩 10년정도 피셨다는게 맞으실까요?
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
빈혈 황달이 있는지 보겠습니다. 눈을 위로 봐주세요.
탈수 확인하겠습니다. 입을 벌려 혀를 내밀어주시고 아~해주세요. [펜라이트로 구강 내부 관찰]
감염이 있는지 확인하기 위해 림프절을 보겠습니다
피부긴장도 확인하겠습니다. 손등이 위로 가게 해서 팔을 쭉 뻗어주세요
부종 확인하겠습니다. 바지를 무릎까지 걷어주세요.
[흉부진찰] Click /시촉타청
흉부진찰을 하겠습니다. 일단 호흡먼저 확인하겠습니다
곤봉지
손가락을 이렇게 해보시겠어요 [하트모양]
[시]눈으로 보겠습니다. 기침 해보시겠어요? 눈으로 보았을 때는 이상 없습니다.
[촉]네, 다음으로는 눌러보겠습니다. 혹시 아프신 부분 있으신가요? [아픈 부분 반대부터]
[타]네 다음으로는 두드려보겠습니다. [중지를 툭툭친다]
[청]청진기가 닿아서 차가우실 수 있습니다. / 차갑습니다
수고하셨습니다 옷 내리셔도 됩니다
환자 교육
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 기침이 계속 지속되어 많이 불편하셨겠어요. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
-> 기침이 계속 나가지고 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
천식 / ST
[진단]
지금 가장 의심되는 것은 천식으로, 기관지가 민감해져서 거친 숨소리가 들리고 기침을 심하게 하는 질환입니다.
[검사]
하지만 부비동염 등 다른 원인으로 인해 기침이 날 수도 있어서 가슴 X-ray, 부비동 X-ray도 찍어보고, 폐기능 검사도 진행하고 싶은데 괜찮으신가
요?
[치료]
만약 천식으로 진단된다면 평소에 기관지가 덜 민감해지도록 하는 약과 숨 차실 때 숨이 덜 차게 하는 약 두가지를 처방해 드리겠습니다.
여기까지 이해되시나요?
[교육]
그동안 기침이 나기 쉬운 환경을 피하시는 것이 가장 중요합니다. 찬바람을 맞지 않도록 옷을 따뜻하게 입으시면 좋을 것 같습니다.
또한 흡연은 호흡기에 매우 좋지 않기 때문에 금연하시는 것이 좋을 것 같아요. 만약 필요하시다면 관련 클리닉 연결해드리겠습니
다. 천식의 경우 감염에 취약하기 때문에 독감과 폐렴쌍구균 예방접종이 필요할 것 같으니 오늘 맞고 가시는 건 어떠신가요?
[재방문]
만약 고열이 나거나 숨 쉬기가 힘들어지면 입원 치료가 필요할 수 있으니 병원에 내원해주세요
[궁금]
마지막으로 궁금한 점 있으신가요? 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
상기도 기침 증후군/ 알렌
[진단]
지금 가장 의심되는 것은 상기도 기침 증후으로, 생소하게 들리실 수도 있는데, 알게 모르게 콧물이 계속 뒤로 넘어가며 기침을 유발하는 것입니다. 콧물이 발생하는 원인은 알레르기, 만성 부비동염 등 다양할 수 있습니다.
[검사]
하지만 기침형 천식이 있거나 위식도역류질환 등 다른 원인으로 인해 기침이 날 수도 있어서 가슴 X-ray, 부비동 X-ray도 찍어보고, 폐기능 검사도 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 상기도 기침 증후으로 진단된다면 만성 부비동염이 원인이었다면 항생제를 쓰고 콧속을 청소해 감염을 치료하고, 알레르기 비염이 원인이었다면 항히스타민제와 같은 약을 사용해 알레르기를 조절할 것입니다 . 콧물을 유발하는 원인이 제거되면 기침도 자연스레 나아질 것이라 기대됩니다
여기까지 이해되시나요?
[교육]
또한 호흡기가 자극되지 않도록 관리하는 것도 중요한데요, 너무 건조하거나 먼지가 많은 환경을 피하셔야 합니다. 침구류는 일주일에 한 번 이상 세탁을 해주셔서 먼지가 쌓이지 않도록 하시고, 환절기에 외출할 때는 꼭 마스크를 착용하시기 바랍니다. 집에 가습기와 공기청정기를 비치하는 것도 좋습니다. 담배는 호흡기 건강에 매우 좋지 않으므로 꼭 끊으셔야 합니다.
[재방문]
만약 고열이 나거나 숨 쉬기가 힘들어지면 입원 치료가 필요할 수 있으니 병원에 내원해주세요
[궁금]
마지막으로 궁금한 점 있으신가요? 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.