부비동염
(알레르기)알레르기 비염 / (감염)상기도 감염, 부비동염 / (비감염)혈관 운동 비염, 부비동 종양, 뇌척수액 콧물, 약물유발 비염, 코외상/이물
O[Onset]
언제부터 콧물이 나오기 시작하셨나요?
어떤 상황? 그때쯤 감기?
L[Location]
양쪽 코에서 콧물이 나오나요? 아니면 한쪽에서만 나오나요? – 아주중요
-> 양쪽에서 나면 전신질환 (알레르기 비염)
D[Duration]
하루에 몇 번 정도 콧물이 흐르나요?(횟수와 기간 묻기) -> 코를 몇번푸세요? 휴지몇장?
콧물이 얼마 동안 지속되나요?
Co[Course]
콧물이 나오는 게 점점 더 심해지나요?
Ex[Experience]
이전에도 콧물이 나온 적 있으세요? 치료는 받으셨나요?
C[Character]
양색거냄피
콧물의 양은 얼마나되나요?
콧물 색깔은 어떤가요? -> 누런 코가 나오지는 않나요? /피가 섞여 나오기도 하나요?
콧물이 물 같나요? 찐득찐득한가요?
콧물이 일상생활을 방해할만큼 심한가요?
A[Associated Sx.]
전 천재가 코코뒤가목목 뿡
[전신]FCWEFS
[천식]
숨 쉴 때 쌕쌕거림이 있나요?
[알레르기비염] 재채기/ 가려움
코나 눈쪽이 가려우신가요?
[호흡기]
가래나 콧물이 나오나요?
코가 막히나요?
콧물이 목 뒤로 넘어나가면서 기침이 나오기도 하나요?
가래 색깔이 어떤가요? 가래 양이 많나요? 피가 섞여 나오기도 하나요? [가래색양피]
목이 아프신가요?
목에 이물감이 있으신가요?
[부비동염]
코 주위 압통이 있나요?
두통이 있나요?
냄새를 잘 못 맡으시나요?
[부비동종양]안면부의 감각이 떨어졌나요?
F[Factor]
#콧물은 뜨거운 개밥반찬
[혈관운동성비염]
뜨거운 움식이나 매운음식 먹을때 심해지나요?
찬바람 쐴떄 심해지나요?
[개]특정 계절에 심해지나요?/특정 장소에서 더 심해지나요 -> 알레르기성 비염[밥]식후에 더 심해지나요 -> GERD X
[반]반려동물 키우시나요?
[찬]찬바람/야간에 더 심해지나요?
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적은 있나요? -> 이상 소견은 있었나요?
-> 가슴 엑스레이 사진 찍어보신 적 있으세요?
독감 폐렴 코로나 예방접종 받으셨나요?
외[외상력]
머리나 얼굴 쪽을 다치신 적 있으세요? -> 수술 받으신적 있으세요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
그럼 혹시 고혈압 당뇨 없으신가요? 간염결핵?
그럼 다른 호흡기계질환(비염/결핵/copd/천식/폐암)은 없으세요?
음아천비
약[약물 투약력]
드시는 약이 있으신가요?
(ACEi/ 스테로이드 분무제 / 비충혈제거제)
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
근무환경이나 집에 먼지가 많은 환경이신가요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 알레르기 질환 있는 분 계신가요?
알레르기 비염, 천식, 아토피
가족 중에 폐 쪽이 안 좋으신 분이 계실까요?
여[여성력]
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
얼굴 시진 자세히하고 언급해주기 /
환자 교육
찍어야 한다면: 알레르기 비염을 의심 질환으로 제시한다. 감별 질환으로 혈관운동성 비염, 상기도 감염을 제시한다.
알레르기비염 /알렌
[도입] 콧물이 많이 나서/코가 막혀서 무척이나 불편하셨을 듯합니다. 설명을 드리기에 앞서, 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금까지 여쭤본 내용과 신체 검진 결과를 고려할 때, ○○○님께 가장 의심되는 병은 알레르기 비염입니다. 우리 코는 해로운 외부 침입자들을 제거하기 위해 콧물을 분비하는데, ○○○님의 경우 코가 꽃가루와 같은 특정 성분에 과민하게 반응해 콧물을 분비하는 것으로 보입니다.
[감별] 그러나 혈관운동성 비염이 있거나 감기에 걸렸을 경우에도 비슷하게 콧물이 날 수 있습니다.
[검사] 따라서 보다 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 우선 코내시경을 통해 콧속을 직접 확인하려 합니다. 또한 알레르기가 의심되는 상황이므로 의심 물질들로 피부를 찔러 과민반응이 일어나는지 확인하는 피부따끔검사를 진행하고, 피를 뽑아 항체 수치도 확인하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] 알레르기 비염으로 확진될 경우의 치료 계획을 설명드리겠습니다. 콧물이 많이 나서 불편하셨을 텐데, 병원에 정말 잘 오셨습니다. 스테로이드나 항히스타민제와 같은 약을 사용하면 증상이 많이 좋아지실 겁니다. 오늘 약을 처방해드릴 테니, 사용법에 맞춰 올바르게 사용하십시오.
[교육] 또한 ○○○님이 콧물이 많이 나는 상황이 언제인지 잘 기억해두었다가, 그런 상황은 회피하시는 게 좋습니다. 호흡기가 자극되지 않도록 관리하는 것도 중요한데요, 너무 건조하거나 먼지가 많은 환경을 피하셔야 합니다. 침구류는 일주일에 한 번 이상 세탁을 해주셔서 먼지가 쌓이지 않도록 하시고, 환절기에 외출할 때는 꼭 마스크를 착용하시기 바랍니다. 집에 가습기와 공기청정기를 비치하는 것도 좋습니다. 담배는 기관지 건강에 좋지 않으므로 꼭 끊으시기 바랍니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해보겠습니다. ○○○님은 알레르기 비염이 의심되며, 콧물/코막힘을 줄이는 약을 사용하면 증상이 많이 좋아집니다. 또한 먼지가 많거나 너무 건조한 환경은 피하시어, 평소에도 호흡기 건강을 챙기시는 게 좋겠습니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 콧물이 많이 흐르셔서 불편하셨겠습니다.. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 콧물이 많아지셔서 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 부비동염입니다. 우리 얼굴 앞쪽에는 뼈로 덮인 빈 공간들이 있는데, 이 공간들은 코 안쪽으로 입구가 뚫려 있습니다. 이 공간을 부비동이라고 하고, 이곳에 염증이 생긴 경우를 부비동염이라고 합니다.
[검사]
ooo님께서 전에 감기에 걸리셔서 부비동에 염증이 생기고 콧물이 계속 나는 것 같습니다. 하지만 비염 등 다른 질환으로 인해서도 콧물이 나올 수 있으므로, 정확한 진단을 위해 부비동 X-ray, 혈액검사를 진행하고, 몇 가지 알레르기를 잘 유발한다고 알려진 물질을 소량 피부에 찍어 어떤 것이 알레르기를 발생시키는지 확인하는 검사도 해보겠습니다.
[치료]
부비동염으로 진단되면 항생제나 국소 스테로이드제 등 약물 치료를 진행할 것입니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
약을 드시는 동안에는 담배랑 술은 최대한 피하시는게 좋습니다. 또한 평소 외출 전후로 손을 잘 씻고, 씻지 않은 손으로 코나 입을 만지지 않도록 주의해주세요. 코를 세게 푸는 것도 좋지 않으며, 두루마리 휴지보다는 부드러운 곽티슈를 사용하는 것이 더 좋을 수도 있습니다. 폐렴과 독감 예방접종을 하고 가시는 것이 좋을 것 같은데 어떠신가요?
[재방문]
이후에도 콧물이 지속되는 경우에는 내원하셔서 검사 받아보시면 좋을 것 같습니다.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.