호르몬 제제, 경구피임약 사용, 기능성 자궁 출혈(사춘기, 폐경 이행기, 스트레스, 다낭성난소증후군), 자궁근종, 자궁경부암, 자궁내막암, 갑상샘저하증, 응고 질환, 자궁
외 임신, 유산(절박유산, 계류유산), 위축성질염
O[Onset]
언제부터 질에서 피가 나왔나요?
당시 상황에 대해 조금 더 자세히 말씀해주시겠어요? (증상전 성관계)
L[Location]
D[Duration]
질출혈이 얼마나 자주있나요?
->출혈이 얼마나 지속되나요?
Co[Course]
점점 심해지시나요?
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 월경주기랑 무관한 출혈이 나온 적이 있었나요?
-> 병원에 가보셨나요?
C[Character]
[양상] #양색거냄피
출혈 양이 얼마나 됐나요? (생리대 개수)
생리 시와 비슷한 색인가요?
출혈 때문에 일상생활에 지장이 가실 정도인가요?
A[Associated Sx.]
#응출전갑비골
[응급]#어숨소두목
[출혈]#양멎멍
[전신]#FCWEFS
[갑상샘저하증] 추위불내성 체중증가 피부 거칠어짐 변비
[비뇨기]FUND
[골반내감염]NV 아랫배 통증 / 오심 / 구토 / 골반 움직일 때 통증
F[Factor]
#월산성초피
월경력/산과력/성관계/초경/피임
여성력에 대해서 질문드리겠습니다.
조금 민감한 내용이지만 진단에 꼭 필요한 내용들입니다.
오늘 말씀해 주신 내용들은 비밀이 보장되니 편안하게 말씀해주셔도 좋습니다.
[월경력] 월경규칙성/주기 /양,/통증/ LMP(임신가능성)
월경은 규칙적으로 하시나요? 마지막 월경이 언제였는지 기억나시나요?
임신가능성?
마지막 월경이 정확히 언제였는지 기억나시나요?
원래 월경주기가 규칙적이었었나요? → 며칠인가요?
초경은 몇 살 때 하셨어요?
월경 양은 평소에 어느 정도나 됐나요? (생리대 개수)
월경 하는 기간은 얼마나 되시나요?
월경통이 심한 편이었나요?
[산과력] 결혼하셨나요? /#만조유생 확인
->첫 아이 출산 나이가 어떻게 되나요? /모유수유 하셨나요?
#만조유생
1)간단한 질문ver.
임신은 몇 번 하셨나요?
-> 그중 몇 명을 출산하셨나요?
2)자세한 질문ver
-만삭 : 만삭으로 낳은 아이가 몇 명인가요?
-조산 : 조산하신 적 있나요? -> 몇 명
-유산: (실례지만) 유산하신 적 있나요? -> 자연유산/인공유산
-생존 아이: 몇 명 출산하셨나요?
[성관계]
실례지만 결혼하셨거나 남자친구가 있으신가요?
최근에 성관계를 가지실 때 통증이 생기진 않았나요?
[초경] 초경/폐경 나이는?
[피임]
(가임기 여성만) 실례지만 피임은 어떻게 하고 계시나요?
– 경구 피임약, 자궁 내 장치, 콘돔
아랫배에 통증이 있으신가요? (r/o 유산/임신)
질 쪽이 건조하고 가렵고 따가운 느낌이 있으신가요? (r/o 위축성 질염)
몸에 털과 여드름이 많이 나는 편인가요? → 실례지만 키와 체중이 어떻게 되시나요? (r/o PCOS)
평소에 살짝만 부딪쳐도 멍이 자주 드시나요? 양치질 할 때 잇몸에서 피가 자주 나나요? (r/o 응고장애)
E[Event]
산부인과 검진 받아보신 적 있으세요? → 결과가 어땠나요?
외[외상력]
최근 자궁이나 질 쪽을 다치신 적이 있으실까요?
산부인과에서 시술/수술 받아보신 적이 있으신가요?
과[과거력]
다른 지병 앓고 계신 것이 있나요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요? 피임약이나 호르몬제 드셔 보신 적 있으세요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 산부인과 질환 진단 받으신 분 계실까요?
가족 중에 폐경을 일찍 하신 분이 계실까요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 자궁경부염을 제시한다. 감별 진단으로는 자궁근종과 자궁경부암을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
질출혈이 있어 많이 놀라고 걱정되셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌 / 자궁경부
지금 OOO님께 가장 의심되는 진단명은 ‘자궁경부염’입니다. 질에서 자궁으로 이어지는 길목이 균에 감염되어, 부정 출혈이나 질 분비물이 생길 수 있습니다. 하지만 자궁내막증식증에 의해서도 질출혈이 있을 수 있고, 정상적으로도 배란이나 착상 등으로 인해 약간의 질 출혈은 있을 수 있습니다.
정확한 진단을 위해, 오늘 시행한 자궁목질세포검사를 통해 얻은 검체를 현미경으로 확인해 보겠습니다. 또한 피를 뽑아 염증수치검사와 온혈구검사를 진행하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
자궁경부염은 여성이라면 누구나 걸릴 수 있는 흔한 질환이며, 적절한 항생제를 1~2주 복용하면 대부분 낫기 때문에 크게 걱정하실 필요는 없습니다. 다만 자궁경부염이 완전히 낫기 전까지는 질세척 및 성관계는 피하시는 것이 좋겠습니다. 자궁경부염은 성병인 경우도 있고, 아닌 경우도 있는데, 정확한 판단은 검사 결과를 봐야 알 수 있습니다. 성병으로 확인이 된다면, 관계를 가졌던 상대방도 치료를 받는 것이 좋습니다.
건강을 위해 술과 담배는 끊으시는 것이 좋습니다. 너무 꽉 끼는 속옷을 입는 것은 질에 좋지 않으며, 질세척은 약국에서 파는 질세정제를 이용해 일주일에 한두 번 정도 하는 것이 적당합니다. 또한 변을 닦을 때 앞에서 뒤로 닦는 습관을 들이시는 것을 권장드립니다.
[진단]
금 가장 의심되는 것은 위축성 질염으로, 폐경 이후에 에스트로겐이라는 호르몬이 줄어들어 생기는 질환입니다.
[검사]
하지만, 자궁내막증식증 등 질출혈을 일으킬 수 있는 다른 질환의 가능성도 있어 정확한 진단을 위해 질분비물검사, 세균배양검사, 질초음파를 진행하고
싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 위축성 질염으로 진단되신다면, 에스트로겐 크림을 처방해드리겠습니다. 이 크림의 소량만 질에 바르면 불편함이 많이 사라질 것
입니다. 만약 크림을 사용해도 증상이 좋아지지 않으면 먹는 호르몬제를 처방해드리겠습니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
질세척은 일주일에 2-3번 정도 질세정제를 사용해서 하시는 것이 좋아요. 성관계 후에 소변을 보는 것이 감염 예방에 도움이 됩니다. 추가로 공단에서 2년마다 시행하는 자궁경부암 검사는 꼭 받으시고, 별 문제 없더라도 정기적인 산부인과 검진을 받으시는 것이 좋습니다.
[재방문]
언제든 어지럽거나 두근거리면 응급상황일 수 있으니, 바로 병원에 내원해 주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
추가 정보
- 암은 아닌가요?
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