- 정의: 총콜레스테롤 ≤ 200mg/dL / LDL ≤ 130mg/dL / HDL ≥ 60mg/dL / 중성지방 ≤ 150mg/dL
- (일차성)일차성 고콜레스테롤혈증 / (가족성)가족성 고콜레스테롤혈증 / (이차성)약물 유발, 신증후군, 갑상샘저하증, 쿠싱증후군, 당뇨병
O[Onset]
언제 검사 하셨나요?
검사 결과는 어떠셨어요? [결과지 있으신가요?] 총콜레스테롤.LDL.HDL.TG
“환자가 검사지 제시 시, ppi”
[지금 ldl은 나쁜 지방인데요 지금 수치가 —으로 평균보다 높으신 것 같아요. hdl은 좋은 지방인데, 지금 수치가 —으로 평균 정도이십니다 등.
L[Location]
D[Duration]
Co[Course]
검사 전 과음/과식 하셨나요?
당시 검사 전 공복은 잘 지키셨나요?
Ex[Experience]
이전에 고지혈증을 진단받은적이 있나요?
고지혈증약 드신 적 있으세요? 드시고 나서 조절은 잘 되세요?
C[Character]
키와 몸무게, 허리 둘레가 어떻게 되실까요?
-> 코골이가 있나요? 낮에 졸리고 피곤한가요?
A[Associated Sx.] #잇찌(이상지질혈증) 표적 수갑쿠당
[전신] FCWEFS
체중변화 / 피로가 있나요?
몸이 붓는다고 느끼나요? 신증후군
[표적기관] 뇌눈심신
[뇌/눈]
어지럼,두통,팔다리힘빠짐,시야장애
심장 가슴통증,두근거림 ->죽상경화증
신장 소변량 감소, 거품뇨,부종
수면 무호흡증
[갑상샘저하증] 추위불내성/피부거칠어짐/변비
유난히 추위를 많이 탄다고 느끼시나요?
요즘 피부가 푸석푸석해졌다고 느끼시나요?
변비가 있으신가요?
[쿠싱증후군] 체중증가 자색선조 월상안 피로
배에 보라색 줄이 생기셨나요?
얼굴이 둥그래졌다는 느낌이 있나요?
[당뇨] 다음 다뇨 다갈
요즘 목이 자주 마르신가요?
눈 혹은 관절 주변 노란 덩어리가 있나요?[가족성 ]
F[Factor]
E[Event]
이전에 건강검진 받은 적 있나요? 이상소견이 있었나요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요? -> 수술 받으셨던 적 있나요?
과[과거력]
지금 앓고 계신 병이 있으신가요?
고혈압, 당뇨, 고지혈증
심혈관 질환이나 콩팥질환을 진단받은 적이 있나요?
약[약물 투약력]
지금 드시는 약이 있으신가요?
고지혈증약을 드시고 계신가요?
피임약이나 스테로이드 안드시죠?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요? -> 어떤운동?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 고지혈증 있으신 분이 또 계세요?
가족 중에 심뇌혈관질환 앓는 분이 계실까요? 몇 세에 진단받으셨는지 기억하세요?
(남 < 55세 / 여 < 65세) -> 여자는 폐경하면 ldl이 올라감
[아버지가 심근경색으로 사망한 경우 -> 상심이 크셨겠습니다. 당시 아버지 나이를 기억하시나요?]
여[여성력]
마지막 생리일이 언제인가요?
임신가능성 있나요? -> 애기있으면 콜레스테롤 상승
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
키몸무게허리둘레
Carotid femoreal bruit 청진
눈: 황색종이나 특이사항은 없네요~
목
가슴: 심음청진 5군데 필수 / 가슴을 봐야하니 윗옷을 벗어주셔야 합니다. 괜찮으실까요?
피부: 사지를 꼼꼼히 보는척 하기
복부:
복부를 진찰해야하니 침대에 누워서 다리를 모아주세요.
상의는 가슴까지 하의는 골반까지 내려주세요. 불필요한 부분은 가려드리겠습니다.
환자 교육
찍어야 한다면: 일차성 고콜레스테롤혈증을 의심 질환으로 제시한다. 감별 질환으로 갑상샘기능저하증, 신증후군을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
협조해주셔서 감사합니다.검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
콜레스테롤 수치가 높게 나와 걱정이 많으셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 생각보다 지질수치가 높아서 큰병이 아닐까 걱정될거같아요. 설명해드리겠습니다.
stella/일차성 고콜레스테롤혈증
지금 가장 의심되는 질환은 일차성 고콜레스테롤혈증으로, 제가 봤을 때 몸에 이상이 있어서 높아진 것은 아니고 식습관의 영향이 큰 것 같습니다.
하지만, 갑상샘 기능이 떨어지는 등 다른 원인으로 인해 콜레스테롤 수치가 높아졌을 수도 있어 정확한 진단을 위해 혈액검사를 통해 갑상샘 기능, 간 기능, 혈당, 신장 기능을 확인하고 싶은데 괜찮으신가요?
만약 일차성 고콜레스테롤혈증으로 진단된다면 어떻게 보면 다행이지만, 그만큼 이제부터는 꾸준히 노력해야 다시 정상 수치로 돌아갈 수 있다는 뜻으로, ooo님의 노력이 많이 필요합니다. 특히 나쁜 콜레스테롤인 LDL 수치가 높으면 혈관질환으 위험이 커지고, 중성지방이 높으면 만성 췌장염에 걸리기 쉽기 때문에 잘 조절해야 합니다. 여기까지 이해되시나요? 목표 130ldl
가장 중요한 것이 생활습관 교정인데, 일단 건강을 위해 야식과 간식, 그리고 기름진 음식은 되도록 드시지 않는 것이 좋습니다. 운동을 하면 스트레스도 감소되고 기분도 좋아진다는 연구결과가 많은데 주 3회 이상, 30분 이상, 약간 땀나는 정도의 운동을 해보시면 어떨까요? 한 번에 바꿔나가시기 어렵다면 오늘부터 매일 조금씩 개선해보면 좋을 것 같습니다. 또한 술․담배도 끊으시는 것이 좋습니다. 만약 필요하시다면 관련 클리닉 연결해드리겠습니다. 이렇게 생활습관을 교정하면서 스타틴이라는 약물을 사용할텐데 이 약은 간수치와 혈당이 상승할 수 있기 때문에 주기적인 추적관찰이 필요하므로, 정기적으로 병원을 방문해주셔야 합니다.
피에 지방이 많아지게 되면 심장이나 뇌 등 중요한 기관에도 영향이 가므로 꼭 잘 관리해주어야 합니다. 제가 최선을 다해 도와드릴테니 우리 함께 힘내보도록 해요. 그럼 아까 말씀드린 생활습관 변화를 시도하면서 약도 잘 챙겨드시고, 다음 번 방문 때 얼마나 좋아졌는지 확인해 보도록 하겠습니다.
마지막으로 궁금한 점 있으세요? 없으시다면 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
[진단]
현재 —님은 혈중 콜레스테롤 수치가 정상보다 높은 고콜레스테롤혈증에 해당합니다. 흔히 고지혈증이라고 부르는데요, 000님의 경우 어떤 특별한 병이 있다기보다는, 체질과 생활습관 등 다양한 원인이 복합적으로 작용해 콜레스테롤 수치가 높게 나오는 일차성 고콜레스테롤혈증으로 보입니다.
[검사]
하지만, 갑상샘의문제, 신장 기능의 문제 등 신체검진에서 발견되지 않은 다른 병에 의해 지방 수치가 높게 나오고 있을 가능성도 완전히 배제할 수 없습니다. 그래서 정확한 진단을 위해 혈액검사를 통해 갑상샘 기능, 간 기능, 혈당, 신장 기능을 확인하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 일차성 고콜레스테롤혈증으로 진단된다면 어떻게 보면 다행이지만, 그만큼 이제부터는 꾸준히 노력해야 다시 정상 수치로 돌아 갈 수 있다는 뜻으로, ooo님의 노력이 많이 필요합니다. 특히 나쁜 콜레스테롤인 LDL 수치가 높으면 혈관질환으 위험이 커지고, 중성지방이 높으면 만성 췌장염에 걸리기 쉽기 때문에 잘 조절해야 합니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
가장 중요한 것이 생활습관 교정인데, 일단 건강을 위해 야식과 간식, 그리고 기름진 음식은 되도록 드시지 않는 것이 좋습니다. 운동을 하면 스트레스도 감소되고 기분도 좋아진다는 연구결과가 많은데 주 3회 이상, 30분 이상, 약간 땀나는 정도의 운동을 해보시면 어떨까요? 한 번에 바꿔나가시기 어렵다면 오늘부터 매일 조금씩 개선해보면 좋을 것 같습니다. 또한 술․담배도 끊으시는 것이 좋습니다. 만약 필요하시다면 관련 클리닉 연결해드리겠습니다. 이렇게 생활습관을 교정하면서 스타틴이라는 약물을 사용할텐데 이 약은 간수치와 혈당이 상승할 수 있기 때문에 주기적인 추적관찰이 필요하므로, 정기적으로 병원을 방문해주셔야 합니다
[재방문]
피에 지방이 많아지게 되면 심장이나 뇌 등 중요한 기관에도 영향이 가므로 꼭 잘 관리해주어야 합니다. 제가 최선을 다해 도와드릴테니 우리 함께 힘내보도록 해요. 그럼 아까 말씀드린 생활습관 변화를 시도하면서 약도 잘 챙겨드시고, 다음 번 방문 때 얼마나좋아졌는지 확인해 보도록 하겠습니다.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다