주기유방병증, 피임약․호르몬 대체요법, 유방울혈, 유선염, 유방농양, 유방 외상, 카페인에 의한 유방통
O[Onset]
언제부터 유방이 아프셨어요?
갑자기 그랬나요? 아니면 서서히 그랬나요?
L[Location]
어디가 아픈지 짚어보실 수 있으세요? 반대쪽은 ㄱㅊ아요?
아픈 부위가 이동하나요?
다른 부위로 아픈 것이 뻗어 나가나요?
D[Duration]
하루에 몇번 아픈가요?
아픈 것이 얼마나 지속되나요?
생리 주기에 따라서 통증이 달라지나요?
Co[Course]
아픈 게 점점 심해지나요?
Ex[Experience]
이전에도 유방 쪽이 비슷하게 아프셨던 적이 있나요?
C[Character]
[양상] 어떤 식으로 아픈지 자세히 표현해 주시겠어요?
#답콕베타쥐
[정도]NRS. 일상생활
[유방멍울]#모수크색딱
아픈 곳에 멍울이 만져지기도 하나요?
→ 만졌을 때 말랑하고 잘 움직이나요? vs 딱딱 하고 고정되어 있나요?
A[Associated Sx.]
#전유폐정
[전신]FCWEFS
열이 나시나요?
최근에 체중이 줄어드셨나요?
가슴이 자주 두근거리시나요?
[유방]#발발부통 분함림
-발열 발적 부종 통증 분비물(색,편측/양측) 함몰
-> 겨드랑이 림프절
유방이 붉게 변하기도 하나요?
유방에 열감이 있나요?
유방 일부가 움푹 함몰되기도 하나요?
유두에 분비물이 나오나요?
[폐경] 두근거림/안면홍조
얼굴이 자주 붉어지시나요?
[정신] #우불
F[Factor]
#월산성초피
월경력/산과력/성관계/초경/피임
아픈 게 유방 쪽이다 보니 여성력에 대해서 질문 드리겠습니다.
조금 민감한 내용이지만 비밀이 보장되니 솔직하게 말씀해주세요.
[월경력] 월경규칙성/주기 , LMP(임신가능성)
월경은 규칙적으로 하시나요? 마지막 월경이 언제였는지 기억나시나요?
임신가능성?
[산과력] 결혼하셨나요? /#만조유생 확인
->첫 아이 출산 나이가 어떻게 되나요? /모유수유 하셨나요?
#만조유생
1)간단한 질문ver.
임신은 몇 번 하셨나요?
-> 그중 몇 명을 출산하셨나요?
2)자세한 질문ver
-만삭 : 만삭으로 낳은 아이가 몇 명인가요?
-조산 : 조산하신 적 있나요? -> 몇 명
-유산: (실례지만) 유산하신 적 있나요? -> 자연유산/인공유산
-생존 아이: 몇 명 출산하셨나요?
[초경] 초경/폐경 나이는?
[피임]
(가임기 여성만) 실례지만 피임은 어떻게 하고 계시나요?
– 경구 피임약, 자궁 내 장치, 콘돔
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어떠셨나요?
-> 유방 검진/ 산부인과 검진 받아본 적 있나요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요?
->흉부수술이나 유방 보형물 삽입하셨나요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
다른 산부인과 질환을 앓으신 적 있나요?
약[약물 투약력]
드시는 약이 있으신가요?
피임약이나 호르몬제 드셔보신적 있으세요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 유방 질환 진단 받으신 분 계실까요?
가족 중에 산부인과 질환 진단 받으신 분 계실까요?
여[여성력]
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 유방통일 경우, 섬유낭성 변화를 제시한다. 감별 진단으로 생리적 유방통과 섬유샘종을 제시한다. (수유부일 경우 유방염, 유방울혈 제시 가능)
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 유방이 아파서 많이 힘들었겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌 / 섬유낭성변화
[도입] 유방에 있는 통증으로 그동안 많이 힘드셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금까지 여쭤본 내용으로 미뤄볼 때, ○○○님께 가장 의심되는 진단명은 ‘섬유낭성변화’입니다. 가슴 안쪽에 있는 호르몬에 민감한 조직 때문에, 생리 주기에 따라 조직의 크기가 변하며 덩어리로 만져지기도 하고, 통증을 유발하기도 하는 것으로 보입니다.
[감별] 하지만 생리적 유방통이나 섬유샘종과 같은 원인으로 유방의 통증이 생기고 있을 가능성도 있습니다.
[검사] 정확한 진단을 위해, 유방촬영술과 유방초음파를 진행하고, 확인되는 이상이 있으면 바늘을 찔러 조직을 채취해 확인하는 유방생검도 진행하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] 섬유낭성변화로 진단될 경우 별도의 치료는 필요하지 않고, 통증이 심할 때 적절히 진통제를 복용하시면 됩니다. 섬유낭성변화는 건강한 여성에게도 많이 있고, 유방암과 같은 다른 병으로 변하지는 않으니 안심하셔도 됩니다.
[교육] 유방암은 누구에게나 생길 수 있으며, 조기에 발견할 경우 치료 성적이 매우 좋은 암입니다. 따라서 유방암이 생기더라도 일찍 발견할 수 있도록, 정기적인 검진을 받는 것이 매우 중요합니다.
30세 이상의 모든 여성은 병원에 가지 않더라도, 매달 한 번은 유방 자가검진을 하는 것을 권장하고 있습니다. 또한 별다른 증상이 없더라도 35세 이상의 모든 여성은 2년마다 산부인과에서 검진을 받고, 40세 이후로는 검진과 함께 유방촬영도 받으실 것이 권고됩니다. 또한 술과 담배는 유방암을 유발할 수 있으므로, 줄이거나 끊으시는 게 좋겠습니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해 보겠습니다. ○○○님은 현재 섬유낭성변화가 의심되며, 이는 건강한 사람에게도 있을 수 있는 증상이기 때문에 적절히 진통제를 사용하면 됩니다. 평소 유방 자가검진을 하는 습관을 들이시고, 정기적으로 병원 검진을 받으시면 유방암을 조기에 발견할 수 있습니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 것은 주기성 유방병증으로, ooo님처럼 월경 주기에 따른 유방통증을 유발하는 질환입니다.
[검사]
하지만 섬유낭성변화 등 다른 유방통증을 유발하는 질환의 가능성도 있어 유방초음파, 유방촬영술, 필요한 경우 조직검사를 진행하고 싶은데 괜찮으신가
요?
[치료]
만약 주기성 유방병증으로 진단되시면, 큰 병이 아니니 너무 걱정할 필요 없습니다. 진통제를 드릴테니 아프실 때 드세요. 여기까지
이해되시나요?
[교육]
카페인이 통증을 유발할 수 있으므로 카페인 음료와 지방이 많이 함유된 음식과 술은 되도록 안 드시는 것이 좋고, 아이스팩이나 핫팩으로 마사지를 하시는 것이 도움이 됩니다. 편한 브래지어를 착용하고, 엎드려 자지 않는 것도 하나의 방법입니다.
오늘은 유방이 아프셔서 오셨지만 30세 이상의 여성분께는 유방자가검진이 매우 중요합니다. 매달 월경이 끝난 3-4일 뒤에 제가
했던 검진과 동일한 방식으로 거울을 보면서 유방자가검진을 시행해주세요. 여기 책자를 보시면 방법이 순서대로 적혀 있습니다. 자
가검진은 비용도 들지 않고, 위험성도 없는 좋은 검사 방법이므로 매달 확인하는 습관을 들이시면 좋습니다. 35세부터는 자가검진과
함께 2년마다 병원에서 검사를 받으시고, 40세부터는 1-2년마다 유방 촬영을 하는 것을 권해드립니다.
[재방문]
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[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으신가요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다