섬유낭종, 유방 낭종, 섬유선종, 유방암, 관내유두종, 젖낭종
O[Onset]
언제부터 유방에 덩이가 만져지셨나요?
L[Location]
덩이가 만져지는 위치를 짚어 보시겠어요?(편측/양측)
-> 반대 쪽은 괜찮나요?
위치가 움직이나요?
단발(섬유선종, 관내유두종, 유방암) / 양측(섬유낭성변화)
D[Duration]
월경 주기에 따라 크기가 변하나요?
Co[Course]
덩이 크기가 어느 정도인가요?
-> 점점 커지나요?
점점 수가 많아 지나요?
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 덩이가 만져졌던 적이 있으신가요?
C[Character]
[양상] #모수크색딱
모양 수 크기 색깔 딱
멍울이 모두 몇 개 만져지나요?
멍울 크기는 어떤가요?
유방에 통증이 있나요? -> 멍울 눌렀을 때 아픈가요?
멍울 주변이 붉게 변했나요?
만졌을 때 말랑하고 잘 움직이나요? vs 딱딱 하고 고정되어 있나요?
A[Associated Sx.]
#전유폐정
[전신]FCWEFS
열이 나시나요?
최근에 체중이 줄어드셨나요?
[유방] #발열부분 통함림
발적 열감 부종 분비물(색,편/양측) 통증 함몰 -> 겨드랑이 림프절 압통/멍울
유방 일부가 음푹 함몰되기도 하나요?
유두에 분비물이 나오나요?
[폐경] 두근거림 식은땀 안면홍조
가슴이 자주 두근거리시나요?
얼굴이 자주 붉어지시나요?
[정신] 우불
F[Factor]
#월산성초피
월경력/산과력/성관계/초경/피임
아픈 게 유방 쪽이다 보니 여성력에 대해서 질문 드리겠습니다.
조금 민감한 내용이지만 비밀이 보장되니 솔직하게 말씀해주세요.
[월경력] 월경규칙성/주기 , LMP(임신가능성)
월경은 규칙적으로 하시나요? 마지막 월경이 언제였는지 기억나시나요?
임신가능성?
[산과력] 결혼하셨나요? /#만조유생 확인
->첫 아이 출산 나이가 어떻게 되나요? /모유수유 하셨나요?
#만조유생
1)간단한 질문ver.
임신은 몇 번 하셨나요?
-> 그중 몇 명을 출산하셨나요?
2)자세한 질문ver
-만삭 : 만삭으로 낳은 아이가 몇 명인가요?
-조산 : 조산하신 적 있나요? -> 몇 명
-유산: (실례지만) 유산하신 적 있나요? -> 자연유산/인공유산
-생존 아이: 몇 명 출산하셨나요?
[초경] 초경/폐경 나이는?
[피임]
(가임기 여성만) 실례지만 피임은 어떻게 하고 계시나요?
– 경구 피임약, 자궁 내 장치, 콘돔
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어떠셨나요?
-> 유방 검진/ 산부인과 검진 받아본 적 있나요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요?
->흉부수술이나 유방 보형물 삽입하셨나요?
과[과거력]
앓고 계신 질환이 있나요?
다른 산부인과 질환을 앓으신 적 있나요
약[약물 투약력]
드시는 약이 있으신가요?
피임약이나 호르몬제 드셔보신적 있으세요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 유방 질환 진단 받으신 분 계실까요?
가족 중에 산부인과 질환 진단 받으신 분 계실까요?
여[여성력]
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 섬유샘종을 제시한다. 감별 진단으로 유방낭종과 섬유낭성변화를 제시한다. (수유부일 경우 젖낭종 제시 가능)
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
유방에 덩이가 만져져서 많이 놀라셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌 / 섬유샘종
[도입] 유방에 있는 덩어리로 인해 걱정이 많이 되셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금 ○○○님께 가장 의심되는 진단명은 ‘섬유샘종’입니다. 말이 좀 어렵지요? 가슴 안에 있는 조직 중 비정상적으로 커진 부분이 있어 덩어리가 만져지는 것입니다.
[감별] 하지만 유방낭종이나 섬유낭성변화와 같은 원인으로 덩어리가 만져질 가능성도 있습니다.
[검사] 따라서 정확한 진단을 위해 다음과 같음 검사를 진행하려 합니다. 우선 유방촬영술과 유방초음파를 진행하고, 확인되는 이상이 있으면 바늘을 찔러 조직을 채취해 확인하는 유방생검도 진행하려 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] 섬유샘종으로 진단될 경우 별도의 치료는 필요하지 않으나, 너무 보기 싫거나 생활에 불편을 끼친다면 수술로 제거할 수도 있습니다. 섬유샘종은 건강한 여성에게도 잘 발생할 수 있고, 유방암과 같은 악성일 가능성은 거의 없으니 안심하셔도 됩니다.
[교육] 유방암은 누구에게나 생길 수 있으며, 조기에 발견할 경우 치료 성적이 매우 좋은 암입니다. 따라서 유방암이 생기더라도 일찍 발견할 수 있도록, 정기적인 검진을 받는 것이 매우 중요합니다.
30세 이상의 모든 여성은 병원에 가지 않더라도, 매달 한 번은 유방 자가검진을 하는 것을 권장하고 있습니다. 또한 별다른 증상이 없더라도 35세 이상의 모든 여성은 2년마다 산부인과에서 검진을 받고, 40세 이후로는 검진과 함께 유방촬영도 받으실 것이 권고됩니다. 또한 술과 담배는 유방암을 유발할 수 있으므로, 줄이거나 끊으시는 게 좋겠습니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해 보겠습니다. ○○○님은 현재 섬유샘종 의심되며, 이는 건강한 사람에게도 있을 수 있는 증상이기 때문에 그대로 두어도 되고, 많이 불편하다면 수술적으로 제거해도 됩니다. 평소 유방 자가검진을 하는 습관을 들이시고, 정기적으로 병원 검진을 받으시면 유방암을 조기에 발견할 수 있습니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진단]
우선 생리주기와 관련 없이 단단한 멍울이 만져지는 것으로 보아 현재 섬유선종이 가장 의심됩니다.
[검사]
엽상종양과 가능성은 낮아 보이지만, 유방암 가족력도 있으시니 유방암의 가능성도 열어두고 유방촬영술, 유방초음파, 필요한 경우 조직검사까지 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
섬유선종의 경우 대부분 절제하면 잘 치료되므로 너무 걱정하지 않으셔도 돼요. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
카페인이 통증을 유발할 수 있으므로 카페인 음료와 지방이 많이 함유된 음식과 술은 되도록 안 드시는 것이 좋고, 아이스팩이나 핫팩으로 마사지를 하시는 것이 도움이 됩니다. 편한 브래지어를 착용하고, 엎드려 자지 않는 것도 하나의 방법입니다.
ooo님께서는 40세가 넘으셨기 때문에 1-2년마다 유방 촬영을 하는 것을 권해드립니다. 또한, 유방자가검진을 하는 것도 좋은데, 매달 월경이 끝난 3-4일 뒤에 제가 했던 검진과 동일한 방식으로 거울을 보면서 유방자가검진을 시행해주세요. 여기 책자를 보시면 방법이 순서대로 적혀 있습니다. 자가검진은 비용도 들지 않고, 위험성도 없는 좋은 검사 방법이므로 매달 확인하는 습관을 들이시면 좋습니다.
[재방문]
커지거나통증있으면와라
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
자가검진시 빠르게발견가능
100% 완치가능성상승
30세이상 : 매월 유방 자가검진(월경 후 1주일 내에 제가 했던 것처럼 거울보고 하세요)
35세 이상: 2년 간격으로 의사에 의한 임상 진찰
40세 이상: 1~~2년 간격으로 의사에 의한 임상 진찰 및 유방 촬영술
지방/알코올/커피 섭취 줄이고 활발한 신체활동 하도록 -> 증상완화에 도움
추가 정보
- 47세 여성
- 암은 아닌가요?