원발 월경통, 자궁내막증, 자궁근종, 자궁샘근육증
O[Onset]
언제부터 생리통이 심하셨어요?
갑자기 심해졌나요? 서서히 심해졌나요?
L[Location]
생리통이 올 때 배 어디가 아픈지 짚어보시겠어요?
D[Duration]
생리 전, 생리 중, 생리 후로 나눠볼 때 생리통이 언제부터 언제까지 있나요?
→ 총 며칠이나 지속되나요?
Co[Course]
통증이 점점 더 심해지나요?
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 통증이 심했던 적이 있었나요? 월경 처음 시작할 때부터 심했나요?
C[Character]
[양상] #답콕베타쥐
통증이 어떤 느낌인지 구체적으로 설명해주시겠어요?
아예 안 아픈게 0점, 세상에서 제일 아픈 게 10점이라면 몇 점 정도로 아픈가요?
생리통 때문에 일상생활에 지장이 갈 정도인가요?
A[Associated Sx.]
#응출전소비
[응급]#어숨소두목
[출혈]#양멎멍
[전신]FCWEFS
[소화기] NVDCP(덩어리,통증)
[비뇨기] FUND
F[Factor]
#월산성초피
월경력/산과력/성관계/초경/피임
여성력에 대해서 질문드리겠습니다.
조금 민감한 내용이지만 진단에 꼭 필요한 내용들입니다.
오늘 말씀해 주신 내용들은 비밀이 보장되니 편안하게 말씀해주셔도 좋습니다.
[월경력] 월경규칙성/주기 , LMP(임신가능성)
월경은 규칙적으로 하시나요? 마지막 월경이 언제였는지 기억나시나요?
임신가능성?
[산과력] 결혼하셨나요? /#만조유생 확인
->첫 아이 출산 나이가 어떻게 되나요? /모유수유 하셨나요?
#만조유생
1)간단한 질문ver.
임신은 몇 번 하셨나요?
-> 그중 몇 명을 출산하셨나요?
2)자세한 질문ver
-만삭 : 만삭으로 낳은 아이가 몇 명인가요?
-조산 : 조산하신 적 있나요? -> 몇 명
-유산: (실례지만) 유산하신 적 있나요? -> 자연유산/인공유산
-생존 아이: 몇 명 출산하셨나요?
[성관계]
실례지만 결혼하셨거나 남자친구가 있으신가요?
최근에 성관계를 가지실 때 통증이 생기진 않았나요?
[초경] 초경/폐경 나이는?
[피임]
(가임기 여성만) 실례지만 피임은 어떻게 하고 계시나요?
– 경구 피임약, 자궁 내 장치, 콘돔
E[Event]
산부인과 검진 받아보신 적 있으세요? → 결과가 어땠나요?
외[외상력]
산부인과에서 시술/수술 받아보신 적이 있으신가요?
과[과거력]
다른 지병 앓고 계신 것이 있나요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요? 피임약이나 호르몬제 드셔보신 적 있으세요?
아픈 거 때문에 진통제는 드셔보셨어요? → 잘 듣던가요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 산부인과 질환 진단 받으신 분 계실까요?
여[여성력]
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 의심 질환으로 자궁근종을 제시한다. 감별 진단으로 자궁선근증과 자궁내막증을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
오랫동안 생리통이 너무 심해서 많이 힘드셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌 / 자궁근종
지금 OOO님께 가장 의심되는 진단명은 ‘자궁근종’입니다. 말이 좀 어렵지요? 자궁의 근육층에 혹이 하나 있어서, 생리를 할 때마다 통증을 유발하는 것으로 보입니다. 하지만 자궁내막증이나 자궁선근증에 의해 통증이 유발될 가능성도 있습니다.
정확한 진단을 위해, 질초음파와 복부초음파를 진행하고, 빈혈이 있지 않은지 확인하기 위해 피를 뽑아 온혈구검사를 진행하겠습니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
자궁근종은 건강한 여성에게서도 무증상으로 잘 발견되곤 하는 질환입니다. 특별한 치료가 필요하지는 않지만, OOO님과 같이 심한 생리통이 초래되는 경우에는 호르몬제를 사용해 약물 치료를 진행하면 증상이 많이 나아집니다. 또한 혹이 너무 커지거나 약을 써도 증상이 조절되지 않으면, 수술로 혹을 제거할 수도 있습니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 것은 자궁내막증으로, 자궁내막 조직이 난소 등 자궁 이외의 곳에서 증식하는 질환입니다.
[검사]
하지만 자궁근종, 난소낭종 등 다른 질환의 가능성도 있어 정확한 진단을 위해 혈액검사, 질초음파를 시행하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 자궁내막증으로 진단되면, 약물치료와 수술적 치료 두가지 방법이 있는데, 환자분께서는 현재 임신을 원하시기 때문에 수술을 진행하게 될 것입니다. 복강경으로 진행되므로, 수술 부위가 크지 않아 회복 속도도 빠른 편이고, 임신도 가능할테니 너무 걱정하지 마세요. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
만약 자궁내막증으로 진단되면, 약물치료와 수술적 치료 두가지 방법이 있는데, 환자분께서는 현재 임신을 원하시기 때문에 수술을 진행하게 될 것입니다. 복강경으로 진행되므로, 수술 부위가 크지 않아 회복 속도도 빠른 편이고, 임신도 가능할테니 너무 걱정하지 마세요. 여기까지 이해되시나요?
[재방문]
언제든 어지럽거나 두근거리면 응급상황일 수 있으니, 바로 병원에 내원해 주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다