임신, 뇌하수체 질환(저하증), 쿠싱 증후군, 갑상샘항진증, 다낭난소증후군, 조기 폐경, 터너 증후군, 자궁내막유착증, 신경성 식욕부진증
O[Onset]
언제부터 월경을 안 하셨나요? → 마지막 월경이 ~전 이란 말씀이시죠?
—-
언제부터 월경량이 많아졌나요?
L[Location]
D[Duration]
Co[Course]
Ex[Experience]
예전에도 생리가 없었던 / 월경량이 많아진 적이 있으셨나요?
-> 병원에 가보셧어요?
C[Character]
A[Associated Sx.]
#응출전소비
[응급]#어숨소두목
[출혈]#양멎멍
[전신]FCWEFS
[소화기] NVDCP(덩어리,통증)
[비뇨기] FUND
#임신/폐경한 피갑쿠가 터너 / 정신이 이상해짐
[임신/폐경]
[내분비] #피갑쿠 PCOS.갑상선.쿠싱
[터너] 2차성징여부 / 키 체중
[정신] #우불수 우울.불안.수면장애
무월경 ->[중추] 두통 / 시야장애 / 젖흐름
| 유방에서 이유 없이 젖이 흘러나오나요? (r/o 고프로락틴혈증) | A :감별용 |
| 몸에 털과 여드름이 많이 나는 편인가요? (r/o PCOS) | |
| 머리가 아프고 시야가 좁아지기도 하나요? (r/o 뇌하수체 선종) | |
| 실례지만 질 쪽으로 분비물이 나오기도 하나요? -> 분비물이 붉은 피 색깔이던가요?아랫배에 통증이 있으신가요? (r/o 유산/임신) |
F[Factor]
#월산성초피
월경력/산과력/성관계/초경/피임
여성력에 대해서 질문드리겠습니다.
조금 민감한 내용이지만 진단에 꼭 필요한 내용들입니다.
오늘 말씀해 주신 내용들은 비밀이 보장되니 편안하게 말씀해주셔도 좋습니다.
[월경력] 월경규칙성/주기 , LMP(임신가능성)
월경은 규칙적으로 하시나요? 마지막 월경이 언제였는지 기억나시나요?
임신가능성?
[산과력] 결혼하셨나요? /#만조유생 확인
->첫 아이 출산 나이가 어떻게 되나요? /모유수유 하셨나요?
#만조유생
1)간단한 질문ver.
임신은 몇 번 하셨나요?
-> 그중 몇 명을 출산하셨나요?
2)자세한 질문ver
-만삭 : 만삭으로 낳은 아이가 몇 명인가요?
-조산 : 조산하신 적 있나요? -> 몇 명
-유산: (실례지만) 유산하신 적 있나요? -> 자연유산/인공유산
-생존 아이: 몇 명 출산하셨나요?
[성관계]
실례지만 결혼하셨거나 남자친구가 있으신가요?
최근에 성관계를 가지실 때 통증이 생기진 않았나요?
[초경] 초경/폐경 나이는?
[피임]
(가임기 여성만) 실례지만 피임은 어떻게 하고 계시나요?
– 경구 피임약, 자궁 내 장치, 콘돔
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어떠셨나요?
-> 산부인과 검진 받아본 적 있나요?
외[외상력]
산부인과에서 시술/수술 받아보신 적이 있으신가요?
과[과거력]
다른 지병 앓고 계신 것이 있나요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요? 피임약이나 호르몬제 드셔 보신 적 있으세요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 산부인과 질환 진단 받으신 분 계실까요?
가족 중에 폐경을 일찍 하신 분이 계실까요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 갑상샘기능저하증을 제시한다. 감별 진단으로 다낭성난소증후군과 쿠싱증후군을 제시한다. (원발성 무월경일 경우 생리적 지연, 처녀막 막힘증 등 제시 가능)
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 월경을 안해서 많이 놀라시고 걱정되셨을 것 같습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌 / 갑상선기능저하증
지금 OOO님께 가장 의심되는 진단명은 ‘갑상선기능저하증’입니다. 생리란 것은 복잡한 호르몬의 상호작용인데, 갑상선이라는 기관에서 호르몬을 잘 분비하지 못해 호르몬 교란이 일어나며 생리주기가 불규칙해진 것으로 보입니다. 하지만 다낭성난소증후군이나, 임신과 같은 원인으로도 월경이 없을 수 있습니다.
정확한 진단을 위해 피를 뽑아 갑상선기능검사를 시행하고, 임신확인검사와 성호르몬 수치 검사도 함께 시행하겠습니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
갑상선기능저하증이 확인될 경우, 갑상선의 기능을 회복시키기 위해 갑상선호르몬을 투여하는 치료를 받게 됩니다. 호르몬 불균형으로 인해 생리에 문제가 생긴 것이기 때문에, 치료를 받을 경우 생리 주기도 돌아올 가능성이 높습니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 것은 다낭성 난소 증후군으로, 무월경과 난소에 여러 개의 물혹이 생기는 증상 또는 다모증을 동반하는 질환입니다.
[검사]
하지만 무월경에는 조기 폐경이나 정상 임신 등 다양한 원인이 있을 수 있어 정확한 진단을 위해 호르몬 수치를 확인하기 위
한 혈액검사, 골반초음파, 소변임신검사가 필요합니다. 괜찮으신가요?
[치료]
한 혈액검사, 골반초음파, 소변임신검사가 필요합니다. 괜찮으신가요? 만약 다낭성 난소증후군이 진단이 되면 규칙적인 월경을 위해 경구피임약을 꾸준히 복용해야 하며, 복용법에 맞게 복용해야 부작용으로 자궁 출혈이 생기지 않을 수 있습니다. 만약 임신을 원하신다면 배란유도제를 복용하면 됩니다. 치료 후 높은 확률로 임신이 가능하므로 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다. 지금부터 꾸준히 치료를 받으시면 좋아지실 것입니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
이 질환으로 인한 부작용을 줄이기 위해서는 체중 감량이 필수이며, 갑자기 과격한 운동을 시작할 경우 월경 주기에 이상이 생길 수 있으므로, 적절한 강도의 운동을 하는 것이 좋습니다. 또한 공단에서 2년마다 하는 자궁경부암 검사 꼭 받으시고, 별 문제 없더라도 정기적인 산부인과 검진을 받으시는 게 좋습니다.
[재방문]
만약 집에 가셔서
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
추가 정보
- 20-30대 여성 — 무월경
- Q: 임신계획 있어요.