노크 후 손 닦기
#예전 – 현재.과거아픈곳 – 생성발 – 약가오다
안녕하세요 학생의사 강현욱 입니다.
아이 이름과 만 나이가 어떻게 되나요?
혹시 XX이 예방접종수첩 같은거 가져오셨나요?
이전 예방접종들은 모두 스케줄대로 잘 맞았나요?
예전
#창고경호 달항제
이전 예방접종 때에는 별 문제 없었나요? 창백 고열 경련 호흡곤란
달걀/ 항생제/ 젤라틴 알레르기는 없나요?
현재
현재 몸 상태에 대해 여쭤보겠습니다. FC/CSR
00이 오늘 컨디션은 어떤가요? 발열 기침 콧물
#금기 / 홍볼풍수 혈면스
1개월 이내에 홍역/볼거리/풍진/수두 걸린 적 있나요? 그외 다른 전염병 있나요?
3개월 내에 혈액제제/면역억제제/스테로이드 투여 받은 적이 있을까요?
과거
앓고 있는 병이 있나요? 백혈병 / 암
생성발
[출생] 재태주수 . 키/체중/두위. 출산방법(제왕절개/자연분만). 출산시문제(황달)
OO이 몇 주에 출산했나요? 분만 당시에 특별한 문제는 없었나요?
출산 당시 키/체중/몸무게는 어땠나요?
[성장] 현재 키/체중
현재 키/몸무게/머리둘레가 어떻게 될까요? → 성장은 잘 하나요?
[발달] 개월수에 따라 발달표대로 묻기
OO이 간단한 발달 상태에 대해 여쭤보겠습니다.
부모님이 느끼시기에 OO이 발달이 조금 느린 것 같다고 느끼는 부분이 있으신가요?
– (대운동/소운동/언어/사회성) → 영역 별로 나이에 맞는 거 1개 씩 물어보기
약
지금 OO이가 먹는 약(#혈면스 제외)이 있나요? 이전에 먹었던 약은요? 건강 보조식품은요? (아스피린)
가
가족들 중에 예방접종 맞고 이상 반응 생겼던 사람이 있나요? 암 백 가 경련 가족력
오다
[오늘]
(수첩 보면서) 오늘 예방접종 할 것 안내
생백신/사백신 교육 → 동시에 맞을지 나눠 맞을지 협상
[다음]
다음 예방접종 때 맞을 것 안내
교육
#심운목감
당일 심한 운동/목욕 삼가고, 주사우부위 감염 되지 않도록 주의
#발발통부
접종 후 이상반응 -> 발열 발진 통증 부종
#333
30분간 병원에에서 머물며 관찰 – 집에 가서도 3시간 관찰 – 3일간은 관심
[아나필락시스] 숨참 /구토 /고열
O[Onset]
L[Location]
D[Duration]
Co[Course]
Ex[Experience]
C[Character]
A[Associated Sx.]
F[Factor]
E[Event]
외[외상력]
과[과거력]
약[약물 투약력]
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 소화가 오랫동안 잘 안되셔서 많이 불편하셨겠습니다.. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
[검사]
[치료]
[교육]
[재방문]
만약 집에 가셔서 음식을 삼키기 힘들어지거나, 어지럽고, 피를 토하거나 변에 피가 묻어나오거나 검은 변을 보는 경우 응급상황 일 수 있으니, 즉시 병원에 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.