- 원발성: 불면장애, 하루 주기 율동 수면장애, 폐쇄수면무호흡, 하지 불안증후군, 주기성 사지 운동장애, 렘 수면 행동장애, 기면증
- 속발성: 주요 우울장애, 물질․약물 사용으로 유도된 수면장애, 폐경으로 유도된 수면장애, 신체 질환으로 유도된 수면장애
불면장애 – 1주일 3회 이상/ 3개월 이상 지속
O[Onset]
언제부터 잠이 안오기 시작하셨나요?
그때부터 줄곧 잠을 잘 못주무시나요?
(아니라면, 일주일에 몇 일 정도 잠을 잘 못자는지 확인)
L[Location]
잠은 보통 어디서 주무세요? ->외근이 잦은 지, 잠자리 주변환경
D[Duration]
몇 시에 자서 몇시에 일어나나요?
누우면 잠들기까지 얼마나 걸리시나요?
중간에 깨나요?
일주일에 몇번이나 잠 드는게 어려우신가요?
Co[Course]
주무시기가 점점 더 힘들어지시나요?
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 잠을 잘 못 잤던 적이 있으신가요?
C[Character]
네 알겠습니다.
그럼 잠을 못 주무시는 것이 구체적으로 무엇을 의미하나요? 것인지 조금 여쭤보려 합니다.
->잠에 들기 어렵다? 자다가 자주 깬다?
잠을 못 자는 게 일상생활에 지장을 줄 정도로 심한가요?
[수면위생]
자고 일어나면 개운하세요?
->혹시 낮잠을 주무시기도 하나요? -> 몇시간정도?
[수면 위생 질문]
#같 저주 안깨
같: 평소에 같이 주무시는 분이 있나요? (코를 고는지)
저: 잠자리 들기 전 저녁 시간을 어떻게 보내시나요?
-> 자기전에 음식 운동 흡연 등
주:잠자리 주변 환경은 편하고 아늑한가요?
안:누웠는데 잠이 안 오실 땐 어떤 일을 하시나요?
->누워서 계속 기다림, tv,컴퓨터, 음주
깨:자다가 깨면 무엇을 하나요?
-> 물 마시기, 담배 피우기, 시계확인
A[Associated Sx.]
#낮에도 잘 때도 TAG 우불
수면 환경이나 몸 상태에 대해 전반적으로 좀 여쭙겠습니다.
#낮에
[기면병]
낮에 갑자기 잠에 드나요?
웃거나 화내다가 팔다리 힘이 빠진 적이 있나요?
#잘때 #코골고, 소다 움악
[수면 무호흡]
잘 때 코를 심하게 고시나요?
[전립샘]
밤에 소변을 보기 위해 자주 깨시나요? / 소변 보기 힘든가요?
[하지불안]
잠들기 전에 다리가 불편한 느낌이 드나요?
다리를 움직이면 편해지나요?
[렘 수면] – 야경증 night terror
자다가 소리지르거나 과격하게 움직인다는 얘기를 들은 적이 있나요?
같이 자는 사람은 불편을 호소하나요?
자다가 악몽을 꿔서 자주 깨시나요?
<신체 질환>
[open]
잠 못 주무시는 것 말고 몸에 다른 불편한 곳이 있으신가요?
아픈 곳이 있나요? 통증유무확인: 두통 근육통 관절통 등
[T갑상생항진증]
더위를 잘 못 참으시나요?
가슴이 심하게 두근거리셔서 불편하신가요?
[A천식]
기침호흡곤란쌕쌕거림
밤에 자려고 할 때 숨쉬기가 불편하신가요?
[GERD]
속이 쓰린가요? 신물이 올라오시나요? 가슴이 아픈가요?
[우울증]
우울하신가요?
불안하신가요?
식욕은 어떠세요?
F[Factor]
잠을 못 자는 특별한 요인이 있으신가요?
최근 생활 패턴의 변화가 있었나요?
(근무 시간 변화 -> 직업확인/해외여행)
스트레스를 많이 받으시나요?
E[Event]
환자 분 건강 정보와 관련해서 몇 가지 더 여쭙겠습니다.
건강검진을 받아보신 적이 있으신가요? 결과가 어땠나요?
외[외상력]
수술 받으신 적이 있나요?
최근 외상을 입으신 적 있나요?
과[과거력]
원래 앓고 계시던 다른 지병이 있으신가요?
이전에 심리 검사를 받아보신 적 있으신가요?
정신 건강의학과에 진료 받으신 적이 있나요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요?
최근에 먹다가 끊으신 약은 있을까요?
-불면증 유발 약물 : 항고혈압제, 기관지 확장제, 스테로이드, 비염약(비충혈제거제)
정신과에서 처방한 약 드셔 보신 적 있으신가요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중 수면 질환이 있으신 분이 계신가요?
가족 중 정신건강의학과 진료를 받은 분이 있나요?
여[여성력]
실례지만 꼭 필요한 질문이라 여쭙습니다. 마지막으로 월경하셨던 적이 언제였을까요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 잠을 제대로 못 주무셔서 많이 불편하셨겠습니다.설명드리기에 앞서 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
일차성 불면장애 / stella
지금 가장 의심되는 질환은 불면증이라고 부르는 일차성 불면장애입니다.
하지만 호르몬 등의 문제로 잠을 못 주무실 가능성도 있어 정확한 진단을 위해 갑상선 기능을 포함한 피검사와 수면다원검사를 해보면 좋을 것 같습니다. 수면다원검사 같은 경우 병원에 하루
입원하셔서 평소처럼 주무시면 되는 검사인데 시행해도 괜찮을까요?
만일 검사 후 일차성 불면장애로 진단된다면, 치료는 크게 수면 위생교육과 약물 치료로 이루어집니다.
수면 위생교육은 생활환경과 습관을 교정하는 방법입니다.
우선 침대에 누워도 잠이 오지 않으면 잠시 일어나셔서 명상이나 독서를 하시는 것이 좋아요.
침대는 오로지 잠을 자는 공간이라고 생각해주세요.
그리고 낮잠은 최대한 피하는 것이 좋습니다.
수면제는 필요할 때만 단기간 드신다면 문제가 없지만, 부작용을 많이 걱정하고 계신만큼, 부작용과 끊었을 때 금단증상도 없는 멜라토닌이라는 약을 처방해 드릴 테니 안심하세요.
마지막으로, 커피는 수면을 방해하므로 줄여주시는 것이 좋습니다.
더불어 운동도 수면에 도움이 된다고 알려져 있습니다.
일주일에 3번 정도, 30분 이상 해보시면 어떨까 해요. 여기까지 이해되시나요?
만약 불면증이 심해지시거나 가슴이 심하게 두근거리시면 병원으로 다시 내원해주세요
마지막으로 궁금한 점 있으신가요? 그럼 저희는 검사 결과가 나온 뒤 에 다시 뵙겠습니다.
[진단]
지금 000님은 불면장애, 즉 불면증이 있는 것으로 보입니다. 잘못된 수면 습관 및 과도한 스트레스 등 다양한 원인에 의해 불면증이 발생할 수 있습니다.
[검사]
하지만 일주기 리듬 수면장애나, 갑상샘 기능항진증 등 다른원인에 의해서도 잠이 잘 오지 않을 수 있습니다. 따라서, 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 진행하려합니다. 우선 피를 뽑아 갑상샘기능검사를 시행하고, 철분 수치도 함께 확인하도록 하겠습니다. 또한 주무시는 과정을 직접 확인하기 위해, 수면다원검사도 진행하려고 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
수면다원검사를 하기 위해서는, 병원 검사실에서 하루 주무시고 가셔야 합니다. 시간을 내 주실 수 있으실까요?
[치료]
잠이 잘 오지 않는 것은 잘못된 수면 습관 때문인 경우가 많습니다. 000님께서 주무실 때 잠이 오지 않으면 억지로 침대에 누워 계신다고 하셨는데, 그보다는 자리에서 일어나 다른 일을 하다가, 졸리면 다시 눕는 것을 권장드립니다. 또한 운동을 열심히 해 몸을 피곤하게 만드는 것은 좋은 생각이지만, 자기 직전까지 운동을 하면 되려 잠이 오지 않을 수 있습니다. 잠들기 3~4시간 전에는 격렬한 운동을 피하고, 가만히 쉬면서 따뜻한 물로 샤워를 하거나 따뜻한 물 한잔을 마시는게 좋습니다. 낮잠을 주무시지 않는 것과 커피를 끊으신 것, 주무실 때 방을 어둡게 하는 것은 아주 잘하고 계십니다.
많은 경우 생활습관만 고쳐도 증상이 나아지지만, 그래도 잠이 잘 오지 않는다면 일시적으로 수면제를 사용할 수 있습니다. 하지만 수면제는 궁극적 치료법이 아니며, 수면제에만 의존한다면 도리어 수면제가 불면의 원인이 될 수있습니다. 약은 어디까지나 보조적인 수단이며, 궁극적인 치료를 위해서는 수면 습관개선이 필요하다는 것은 꼭 기억하시기 바랍니다.
[교육]
[재방문]
만약 불면증이 심해지시거나 가슴이 심하게 두근거리시면 병원으로 다시 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.