소변찔끔증>
- 복압 요실금, 절박 요실금, 범람 요실금, 혼합 요실금(복압+절박), 과민 방광
O[Onset]
언제부터 소변이 샜나요?
소변이 샐 때 당시 어떤 상황이었나요?
– 소변이 갑자기 마려울 때 못 참고, 웃을 때/기침할 때, 나도 모르게 새어있음
복압성 -기침 / 재채기 / 운동(뛰기, 줄넘기 등) / 웃기
절박성 -갑자기 소변이 마렵고 참기 어려움
범람성&신경성 -소변을 보고 싶은데 보기가 힘듦
L[Location]
D[Duration]
얼마나 자주 소변이 새시나요?
Co[Course]
점점 심해지나요?
점점 소변 새는 횟수가 많아지나요?
Ex[Experience]
이전에도 소변이 새신 적 있으세요?
C[Character]
#양색거냄피 일상
소변 새는 게 심해서 일상생활에 지장이 갈 정도인가요?
소변을 하루에 몇 번 보시나요?
한 번 나오면 양이 어느 정도나 되나요?
소변 색깔은 어떤가요? 붉은 피가 섞이나요?
소변에 거품이 많나요?
A[Associated Sx.]
#전 중말 비통당 우울해
[전신]FCWEFS
[신경]
#중추 두통 시야장애 복시
#말초 하지 감각이상 / 운동이상 +항문감각이상 대소변지림
[비뇨기]FUND HIS RIP
소변이 옛날보다 자주 마려우신가요?
소변을 못 참겠어서 화장실로 급하게 달려가야 할 때가 있나요?
밤에도 소변을 보기 위해 일어나야 하나요?
소변 보실 때 힘을 줘야 나오나요?
소변이 나올 때 중간 중간 끊기나요?
소변을 보고 나서도 다 안 나온 것처럼 찝찝한가요?
[통증] #아외가분성
[당뇨] 다음 다뇨 다갈
[정신] 우울 수면장애
F[Factor]
특별히 통증이 나아지거나 더 심해지는 때가 있나요?
-날씨가 추울 때 더 심해지나요? – 과민방광
[여성]아래가 빠지는 듯한 증상 /성교통?
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어땟나요?
-> 소변검사는 이상 없었나요?
외[외상력]
비뇨기 관련해서 수술 받으신 적이 있을까요?
이전에 소변 줄 넣어보신 적이 있으실까요?
과[과거력]
앓고 계신 질환있나요?
당뇨를 앓고 계신가요?
콩팥 쪽에 병 앓으신 적이 있으신가요?
요로결석 생겼던 적이 있으신가요?
약[약물 투약력]
혹시 지금 드시는 약이 있을까요?
– 이뇨제, 진통제(NSAID)
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 유사한 증상이나 신장비뇨기 질환을 앓고 계신 분이 있나요?
여[여성력]
실례지만 꼭 필요하여 여쭙습니다. 분만하신 적이 있으신가요?
자연 분만은 총 몇 번하셨나요?
혹시 배에 힘을 주면 아래쪽으로 덩어리가 튀어나오기도 하나요?
(r/o 조임근 기능부전)
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
요실금 관련 증상을 호소할 경우, 복압 요실금을 제시한다. 감별 진단으로는 절박 요실금과 혼합 요실금을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
소변이 새는 것 때문에 많이 불편하셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌 / 복압요실금
[도입] 소변이 새어서 무척 힘드셨겠습니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금 ○○○님께 가장 의심되는 진단명은 ‘복압 요실금’입니다. 원래 우리 몸은 방광에서 오줌이 나오는 길목을 괄약근이 단단히 지키고 있는데, 여기가 약해지면서 배에 힘을 주면 소변이 새어 나오는 것입니다.
[감별] 하지만 절박 요실금이나, 둘이 섞인 혼합 요실금 등 다른 이유로 소변이 샐 가능성도 완전히 배제할 수는 없습니다.
[진단] 따라서 정확한 진단을 위해서 다음과 같은 검사를 시행하려 합니다. 요역동학검사와 소변검사를 시행하고, 감염 때문이 아닌지 확인하기 위해 소변배양검사도 함께 진행하도록 하겠습니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료 및 교육] 복압 요실금으로 진단될 경우의 치료 계획에 대해 말씀드리겠습니다. 복압 요실금은 요도 괄약근의 힘이 약해진 것이기 때문에, 여기의 힘을 키워주는 운동을 하시면 많은 도움이 됩니다. 케겔 운동이라고 아시나요? 요도 괄약근을 비롯해 골반 근육을 전반적으로 강화해주는 운동인데요, 변을 참듯 3초 정도 힘을 주었다가, 숨을 내쉬며 천천히 이완시키는 과정을 반복하는 것입니다. 꾸준히 운동을 하시면, 많은 경우 증상이 눈에 띄게 좋아집니다.
증상이 너무 심할 경우 수술로 요도를 잡아주는 테이프를 덧대는 방법도 있지만, 우선은 케겔 운동을 먼저 시도해보시는 게 좋을 듯합니다. 또한 무거운 물건을 들거나 배에 힘을 많이 줘야 하는 운동을 하면 증상이 심해질 수 있으니, 이런 상황은 피해 주십시오.
[최종 요약 및 정리] 간단히 정리해 보겠습니다. ○○○님은 복압 요실금이 의심되며, 이는 골반 근육이 약해져 생기는 것이기 때문에 골반 근육을 강화하는 케겔 운동을 꾸준히 하셔야 합니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 것은 복압 요실금으로, 기침이나 운동으로 인해 배에 힘이 들어가서 복압이 올라갈 때 소변이 새는 질환입니다.
[검사]
하지만 그 외에도 절박 요실금, 혼합 요실금 등 다른 원인의 가능성도 있으므로 정확한 진단을 위해 소변검사, 소변배양검사, 그리고
소변이 어떤 상황에서 새는지 알아보는 소변역동학검사를 시행해 보고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 복압 요실금으로 진단이 되면, 요도와 항문쪽 근육을 1-2초간 조였다가 약 10초간 이완시키는 케겔 운동을 하는 것입니다. 자
세한 내용은 안내 책자 드릴테니 이 동작을 하루에 30-50회 정도 반복해주세요. 이 운동과 약물 치료를 병행하면 분명 증상이 좋
아질 것입니다. 만약 증상이 좋아지지 않는다면 수술적 치료도 고려해볼 수 있습니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
너무 오래 앉아 있지 말고, 외출하기 전에 화장실 다녀오는 습관을 들여주세요. 여성의 경우 요로감염에 걸릴 확률이 남성보다 높으
니, 위생 관리가 특히 더 중요합니다. 2-3일에 한 번 질세정제로 외음부를 잘 씻어주는 것이 좋고, 대소변을 본 후 앞에서 뒤로
닦아주세요. 성관계 전후에는 늘 생식기를 청결하게 유지해주세요. 카페인이 들어간 커피나 탄산음료는 소변을 계속 보고 싶게 만들
수 있으므로 드시지 않는 것이 좋을 것 같아요. 또한 규칙적 운동으로 체중을 감량하는 것도 도움이 될 것입니다.
[재방문]
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.