노크 후 손 닦기
안녕하세요 학생의사 강현욱 입니다. 환자 분의 성함과 나이를 말씀해주세요
오늘 날씨도 추우신데 병원 오시느라 고생 많으셨습니다. 어디가 불편하셔서 오셨나요?
ㅁㅁㅁㅁ가 불편하셔서 많이 놀라셨을텐데 진료 봐드리겠습니다.
O[Onset]
언제 처음 불안감을 느끼셨나요?
갑자기 시작되었나요?
특별한 사고나 사건이 있었나요?
-> 그 사건 후 그 사건에 대해 악몽을 자주 꾸시나요?
그 사고 후 비슷한 상황을 자꾸 피하게 되나요?
L[Location]
D[Duration]
한번 불안하면 얼마나 지속되나요?
얼마나 자주 증상을 경험하시나요?
Co[Course]
증상이 점점 더 자주 발생하나요?
Ex[Experience]
이전에도 이런 일이 있었나요?
그것과 관련해서 정신과 치료를 받은 적이 있나요?
C[Character]
[OPEN]
불안감이 시작된 상황에 대해서 설명해주시겠어요? (특정 장소와 연관이 있는지?)
[양상]
불안할 때 드는 생각이 있나요?
[정도]
불안이 어느 정도로 심한가요?
일상 생활에 지장이 있나요?
불안할 때 죽고 싶은 생각도 드나요?
A[Associated Sx.]
지금 기분은 어떠세요?
[OPEN]
불안과 동반되는 증상에는 어떤 것들이 있나요?
[공황장애]
죽을 것 같은 공포감/숨막히고 답답/오심, 구토/어지럼/예기불안 (그 상황을 생각만 해도 불안한가요?)
[광장공포증]
넓은 장소나 민폐된 공간에 혼자 있을 때 불안한가요?
[범불안장애]
매사에 불안/안절부절/쉽게 피곤/불안한 것 때문에 잠을 잘 못 주무시나요?
[사회불안장애]
대중 앞에 설 때 불안한가요?
사람들과 함께 있는 것 불안한가요?
[특정 공포증]
특정한 대상을 무서워서 피하시는 건가요?
[강박장애]
하지 않으려고 해도 자꾸 반복되는 생각이나 행동이 있나요?
[순환기]
두근거림/흉통/호흡곤란
[천식]
호흡곤란/쌕쌕거림
[크롬친화세포종]
두통발한
[갑상샘항진증]
더위불내성/체중감소
[뇌전증]
의식을 잃거나 경련한 적이 있나요?
[정신증]
환시/환청
[급성 스트레스 장애 및 ptsd]
특정한 사고 후 비슷한 상황, 사고에 대해 생각, 느낌 등을 피하게 되나요?(회피)
특정한 사고 후 예민함/집중장애/수면장애가 생겼나요? (과각성)
특정한 사고 후 반복적이고 집요하게 떠오르는 고통스러운 기억/악몽이 생기지는 않았나요? [재경험]
F[Factor]
불안감이 더 심해지는 상황이 있나요?
어떨 때 좀 나아지나요?
E[Event]
이전 건강검진에서 이상 소견은 없었나요?
외[외상력]
최근에 크게 다치거나 수술 받은 적이 있나요?
과[과거력]
과거 심장 질환/갑상샘 질환/천식/정신 질환
약[약물 투약력]
복용하시는 약물이 있나요? (신경안정제,다이어트약)
하루에 얼마나 드시나요?
실례지만 혹시 대마초나 마약같은 것을 복용하지는 않으시나요?
드시다가 최근에 중단하신 약물은 있나요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 비슷한 증상을 호소하시는 분이 계신가요?
가족 중에 정신건강의학과 진료를 받는 분이 계신가요?
여[여성력]
증상이 생리 주기에 따라 변화가 있나요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 소화가 오랫동안 잘 안되셔서 많이 불편하셨겠습니다.. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금까지의 문진과 신체 검진 소견을 종합해 보았을 때 갑자기 죽을 것 같은 공포감이 들고, 넓은 장소에 혼자 있을 때 불안감을 느끼는 것으로 보아 김00님은 현재 공황장애와 광장공포증이 가장 의심이 됩니다.
하지만 부정맥이 있거나 갑상샘 기능이 과다하거나 배에 종양이 있는 경우에도 비슷한 종류의 불안감을 느낄 수 있습니다.
[검사]
따라서 정확한 진단을 위해 심전도 검사와 갑상샘기능검사, 소변검사가 필요합니다.
[치료]
공황장애의 경우 신경안정제와 항우울제로 조절하실 수 있으며, 약물 치료에 더해 인지행동 치료를 지속할 것 입니다.
[교육]
증상이 나타날 때 죽을 것 같은 공포감이 들고 신체에 문제가 있는 것은 아닌가 하는 생각이 드시겠지만 절대 죽는 병이 아니므로 너무 걱정하지마 마시고 말씀드린 치료법으로 충분히 증상이 좋아질 수 있으니 안심하셔도 됩니다.
[재방문]
항우울제는 2주 정도 후에야 효과가 나타나기 때문에 꾸준히 약을 복용하시는 것이 중요합니다. 임의로 약을 중단하시면 다시 재발할 가능성이 있으므로 증상이 좋아졌다고 해서 자의로 약을 중단하시면 안됩니다. 그리고 커피나 녹차 등의 카페인 음료와 술은 증상을 악화시키므로 줄이시는 것이 좋습니다.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고하셨습니다.