- 정의: (아침)37.3℃ / (저녁)37.7℃ (경구체온 기준)
- (호흡)인플루엔자 / (소화)장티푸스, 비브리오 위장염 / (비뇨)급성 신우신염 / (신경)뇌수막염 / (피부)연조직염 / (기타)쯔쯔가무시, 말라리아, 약물 유발열, 림프종․
백혈병
O[Onset]
언제부터 열이 났나요?
갑서
L[Location]
몸 어디가 불편하신가요?
D[Duration]
열이 났다가 아 났다 하시나요? 아니면 계속 나나요?
열이 나는 주기가 어떠한가요?/며칠 간격으로 열이 나시나요?
Co[Course]
열이 점점 심해지나요?
해열제 먹어 보셨나요? 먹었을 때 열이 내려갔나요?
Ex[Experience]
이전에도 이렇게 비슷하게 열이 심했던 적이 있었나요?
C[Character]
열 날 때 직접 재어보았나요?
언제 재 보았나요?
어디서 재 보았나요? 입 귀 이마 겨드랑이
몇 도 였나요?
A[Associated Sx.]
응전호소통비피신
[응급] #어숨소두목
[전신]FCWEFS
어지럽나요?
유난히 피곤하다고 느끼나요?
최근에 체중이 줄어들었나요?
잘 때 식은땀이 나기도 하나요?
[호흡]CSR
기침이나 가래가 나오나요?
목이 아픈가요?
숨 쉬기가 어려운가요?
[소화기]ANVCD P복통
배가 아픈가요?
설사를 했나요?
구토를 했나요?
소화가 잘 안 되나요?
[통증]근육통 관절통
[비뇨기]FUND HIS RIP 혈뇨
소변을 평소보다 자주 보나요?
소변 색깔이 붉어졌나요?
옆구리에 통증이 있나요?
[피부] 피부발진 벌레물린 곳
최근에 피부에 벌레 물린 적이 있나요?
최근에 피부에 뭔가 새로 난 게 있나요?
관절이 아픈 곳이 있나요?
근육이 아픈 곳이 있나요?
[신경] 두통 구토 팔다리 힘빠짐 목뻣뻤 뇌수막염
머리가 아픈가요?
팔다리에 감각이 이상하다고 느껴지나요?
팔다리에 힘이 빠지나요?
F[Factor]
#여성 지방 벌해야 열
여: 해외여행 r/o장티푸스
최근에 해외여행을 다녀온 적이 있나요?
성 : 성관계 r/o 급성 hiv증후
실례지만, 최근에 새로운 사람과 성관계를 한 적이 있나요?
지방 :
어느 지방/지역에 사시나요? 파주/강원도 -> 말라리아
벌: 벌레
모기 -말랄리아/ 진드기 -쯔쯔가무시병
해: 해산물 /장염비브리오균 감염
안 먹던 음식을 먹거나, 조리되지 않은 음식을 먹은 적이 있나요?
E[Event]
가장 최근 건강검진 소견은 어떠셨나요?
-> 독감예방접종과 코로나 예방접종은 맞으셨나요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요? -> 수술받은적 있어요?
과[과거력]
원래 앓고 있던 지병이 있나요?
약[약물 투약력]
지금 드시는 약이 있나요? (약물열)
최근 먹기 시작한 약이 있으신가요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 열 나시는 분 계신가요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
찍어야 한다면: 계통에 맞는 감염성 질환을 제시한다. 감별 질환으로 다른 감염성 질환 하나와 혈관염을 제시한다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
며칠 전부터 열이 나셔서 많이 힘드셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
알렌렌
[도입] 열이 나서 많이 불편하셨을 듯합니다. 설명드리기에 앞서, 혹시 지금 가장 걱정되는 게 있으신가요?
[진단] 지금까지 여쭤본 내용과 신체 검진 결과를 고려할 때, ○○○님께 가장 의심되는 병은 인플루엔자입니다. 흔히 독감으로도 불리는데요, 바이러스 때문에 생기는 병이며, 열과 함께 근육통이나 기침이 동반되기도 합니다.
[감별] 그러나 열이 나는 원인은 무척 다양할 수 있으며, 폐렴이나 혈관염과 같은 다른 병에 의해서 열이 나고 있을 가능성도 완전히 배제할 수는 없습니다.
[검사] 따라서 보다 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사를 진행하려 합니다. 우선 코로나 검사처럼 코에서 검체를 얻어, 인플루엔자 바이러스가 맞는지 확인하는 검사를 하려 합니다. 또한 폐에 문제가 없는지 확인하기 위해 흉부 X선 사진을 찍고, 피를 뽑아 백혈구 숫자도 확인하려고 합니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
[중간 요약] 여기까지 의심되는 병명과 진단 계획에 대해 설명을 드렸습니다. 이해되지 않는 부분이 있으실까요?
[치료] 인플루엔자로 확진될 경우의 치료 계획을 설명드리겠습니다. 인플루엔자는 대부분의 경우 가만히 놔두면 일주일 이내에 대부분의 증상이 사라지며, 기침은 다소 오래 갈 수 있으나 그마저도 2주 이내에 사라지는 것으로 알려져 있습니다. 그동안 열이 나고 몸이 아픈 걸 줄이기 위해, 해열진통제를 드릴 테니 필요할 때 복용하십시오.
[교육] 병이 나은 뒤에도 다른 감염을 막기 위해, 평소에 실내에 들어오면 올바른 방법으로 손을 씻는 것을 생활화하십시오. 또한 환절기에는 외출 시 마스크를 반드시 쓰시고, 독감 예방접종도 빠지지 않고 받으시는 것을 추천드립니다.
[최종 요약 및 마무리] 간단히 정리해보겠습니다. ○○○님은 인플루엔자, 즉 독감이 의심되고, 이 병은 해열제와 진통제를 먹으며 1~2주 있으면 자연스레 낫습니다. 손을 잘 씻으시고 마스크를 잘 쓰시면, 또 독감에 걸리는 걸 예방하는 데 도움이 됩니다.
궁금한 점이 있으시다면 편하게 물어보십시오. 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
• 1, 2급 감염병은 격리가 필요함
○○○님께 의심되는 결핵은 국가에서 관리하는 제2급 감염병으로, 전염 위험이 있어 격리가 필요합니다.
• 1, 2, 3급 감염병은 의료기관의 장 및 관할보건소장에게 신고가 필요함
○○○님께 의심되는 쯔쯔가무시병은 국가에서 관리하는 제3급 감염병입니다. 보건소에서 연락이 갈 수 있으니, 너무 놀라지 마시기 바랍니다.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 독감인 것 같습니다.
[검사]
하지만 그 외에도 코로나, 뇌수막염 등 열이 나는 다른 질환의 가능성이 있어서
정확한 진단을 위해 혈액검사, 인플루엔자와 코로나 신속항원검사 및 PCR을 해보면 좋을 것 같은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 독감으로 진단되면, 우선 환자분께서 드셨던 해열제보다 훨씬 더 효과가 좋은 헤열제와 독감 치료제 약물을 같이 처방해 드리
겠습니다. 여기까지 이해되시나요?
[교육]
요즘 독감이 유행하는 계절인 만큼 외출 후 손 씻기, 사람 많은 곳을 피하기 등 개인위생을 철저히 하는 것이 중요합니다. 독감이
낫기 전까지는 야외 활동을 자제해주시고, 불가피하게 밖에 나가야 한다면 옷 따뜻하게 입으시고, 목도리 같은 걸로 목도 보호해
주세요. 휴식을 충분히 취해 주시고, 물도 충분히 마셔 주세요. 그리고 독감의 경우 전염성이 있기 때문에 ooo님과 함께 사는 가족
이나 접촉했던 사람들에게 증상이 있으면 진료 받아 보라고 말씀해주세요
[재방문]
열이 지속되어 어지럽거나 두근거리거나 숨이 찰 경우 응급 상황일 수 있으니 바로 병원 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
3日이상 지속
385 C 지속