어떤 약 받으러 오셨나요?
-> 데메롤
왜 복용하게 되신 건가요?/어떤 증상 때문에 복용하게 됬나요?
화상 진통
화상 상처좀 볼 수 있을까요?
네~
많이 아프셨겟어요
(그 약을 복용하면 어떤 점이 좋은 점이 있나요?)
O[Onset]
언제부터 약을 맞으셨나요?
L[Location]
원래 어디에서 약을 맞으시나요?
D[Duration]
빈도)
얼마나 자주 약을 맞으시나요?
Co[Course]
예전보다 양이 느셨나요?
Ex[Experience]
지금까지 다른 진통제 어떤거 맞아보셨을까요?
C[Character]
의/중/금/내/남
[의존성]
약물을 복용했을 때 어떠한 효과가 있나요?
약이 없으면 아파서 못참으시겠나요?
[과다복용증상]
#진정제/로라제팜(아티반), 졸피뎀
졸림. 주의력 감퇴. 이인증. 호흡곤란. 어지럼 –>정신이 오락가락 하진 않으시나요?
#각성제/코카인
불안, 불면 / 능률 증가 / 정신활성도 증가 / 성욕 증가 / 공격성
[중단실패]
약물을 끊으려 시도해본 적이 있습니까?
-> 몇번 시도 하셨어요?
->있다면 얼마나 오래 성공하셨나요?
-> 실패했다면, 왜 실패했나요?
[금단증상]
약을 맞지 못했던 적이 있었나요?
x
그때 어떤 증상이 있었나요?
#각성제/코카인 : 불쾌 / 불안 / 우울 / 졸음 / 피로 / 두통 / 근육통
#졸피뎀 : 불면 / 불안, 동요 / 경련 / 심계항진
약을 다시 복용하면 증상이 나아졌나요?
[내성]
처음보다 약효가 떨어지는 것이 느껴지진 않으세요?
[남용]
약물 때문에 어떤 문제가 생겼는지 좀 여쭤볼게요.
#법의관활신 법적.의무.관계.활동.신체
약물 문제로 법적 문제에 휘말린 적이 있습니까?
자녀를 돌보지 않거나 집안일 무시한 적 있으신가요? or 결근/결석
약물 문제로 인간관계에 문제가 생긴 적이 있습니까?
약물 때문에 다른 여가 활동을 포기한 적이 있습니까?
약 복용으로 인해 넘어지거나 다친적 있으세요?
A[Associated Sx.]
평소 건강상태에 대해 질문드리도록 할게요.
구역구토감 없을까요?
호흡곤란이 없었나요?
몸이 떨린적 있나요?
의식을 잃은적 있을까요? -> 혼수상태가 있었군요
혹시 황달 복부팽만 피로 소화불량 같은거 없나요?
[정신]#우불수
#우울증
하루종일 우울하시나요?
불안하시나요?
잠을 잘 못 주무시나요?
의욕이나 흥미가 없으신가요?
요즘 헛 것이 보이시거나 들리시나요?
누군가 나를 해치려는 생각이 드는가?
F[Factor]
약물을 더 많이 복용하게 되는 이유가 있나요?
습관적으로 맞진 않으시나요?
E[Event]
이전에 건강검진?
외[외상력]
이전에 수술 받으셨던 적 있으세요? (머리)
오래 입원 치료를 받은 적이 있나요?
과[과거력]
과거에 진단 받으신 질병이 있나요?
고고당간결 심장질환
정신과적 질환 앓으신 적 있으신가요?
약[약물 투약력]
드시는 다른 약이 있나요?(약물 상호작용 평가)
정신과 약물 복용하신 적 있나요?
사[사회력]
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족분들 중에도 약을 드시는 분 있나요?
가족 중 정신과 진료를 받는 사람이 있습니까?
여[여성력]
생리 주기는 규칙적이신가요?(폐경여부)
P/E
네 알겠습니다.
많은 내용을 여쭤봤는데, 잘 대답해주셔서 큰 도움이 되었습니다. 지금까지 말씀하신 내용을 정리해 보겠습니다.
[요약]
교육
000님의 상태에 대해 말씀드리고 처방 드리기 전에 약물에 대해 얼마나 알고 계신지 여쭤보고 싶은데 괜찮으신가요?
[정보확인]
이 약이 어떤 증상을 치료하기 위한 약인지 알고 계신가요?
[부작용]
잘못 복용하면 어떤 부작용이 있는지 알고 계시나요?
환자분이 알고계신 부작용 말고도 호흡이 억제될수 있고 경련이나 섬망을 유발을 할 수 있는 약물입니다.
[진단 및 끊어야 하는 이유 설명]
지금 ooo님을 문진한 결과 데메롤 복용량이 느셔서 적정용량보다 많이 맞고 계시고 약에 대한 의존성도 있으신 것 같아요.
약 때문에 ooo님에게 앞으로 더 큰 문제가 발생할까봐 의사로서 진심으로 염려됩니다.
지금 제일 불편하신 ~ 증상은, 이 약을 너무 많이 드셔서 생긴 금단증상으로 보입니다.
이렇게 되면 향후 정말로 이 약이 필요할 때 사용하지 못할 수도 있고, 오래 사용하면 할수록 끊기도 더욱 어려워집니다. 오늘부터 양을 점차 줄여나가셔서 꼭 끊으시는 것을 권해드립니다. 어떻게 생각하시나요?
예상답변: 아 근데 지금 너무 아픈데요..
아 그럼 저희가 한번 검사해보고 다른 부작용이나 의존성이 덜한 진통제를 알아봐서 처방해드릴게요.
[검사]
우선 피검사를 통해 혹시 호르몬의 문제는 없는지, 간기능과 신장기능은 괜찮은지 확인해 보겠습니다. 여기까지 이해되시나요?
[치료]
지금 의존성이 너무 심하시기 때문에, 중독성이 덜한 다른 약을 조금씩 사용하면서 데메롤은 줄여나가 볼게요. 너무 힘드시면 병원에 며칠간 입원하셔서 가까이에서 지켜봐드리겠습니다. 괜찮으신가요?
지금부터 열심히 치료를 받으시면 데메롤 없이도 통증을 이겨낼 수 있습니다. 병원에 잘 오셨습니다.
[교육]
[위험성]
약물을 과복용하면 호흡이 힘들 수 있고, 구토에 의한 질식하실 수도 있어요.
또한 약물로 인해 넘어지시거나 판단을 제대로 하시지 못해 외상을 입으실 수 있어요.
[응급 상황 교육]
혹시라도 숨이 차거나 쓰러질 것 같이 힘드시다면 수액 치료가 필요할 수 있으니 병원을 방문해주세요.
[재방문]
금단증상 심한 (일주일) 잘 견디시고, 힘든 점 있으면 다음 주 이 시간에 다시 만나서 이야기하면 도와드리겠습니다.