감별진단
- 심장: 생리적 빈맥, 심방세동/심방조동, 발작성심실상성빈맥(PSVT), 조기심실수축(PVC), 판막 질환, 심부전
- 내분비: (부신)크롬친화세포종 / (갑상샘)갑상샘기능항진증 / (이자)저혈당 / (성호르몬)폐경 전후기
- 그 외: (혈액)빈혈, 저혈량증 / (정신)불안장애, 공황장애, 신체화장애 / 약물 유발 장애
O[Onset]
언제부터 두근거리셨나요?
갑자기 두근거리셨나요?
두근거림이 나타날 때가 어떤 특별한 상황이었나요?
L[Location]
D[Duration]
하루에 몇 번 두근거리시나요?
두근거림이 한번에 얼마나 지속되나요? (5분) 이상(Afib, 갑상샘항진증, 정신과) / 미만(PSVT, PVC)
Co[Course]
두근거리는 증상이 점점 더 심해지나요? 횟수가 잦아지나요?
Ex[Experience]
이전에도 두근거리신 적 있으세요? -> 당시 치료는 받았나요?
C[Character] #시소쿵
두근거릴 때 맥박을 직접 재보셨어요?
규칙적인가요? -> 한번 책상을 쳐보시겠어요? [규칙(PSVT) / 불규칙(심방세동, 심방조동, PVC)]
[시소쿵 : 시작과 끝이 갑작/ 두근거림 멈추고 소변 마려운느낌/ 심장이 쿵 내려앉는 느낌]
예고도 없이 갑자기 시작됐다 갑자기 끝나나요? psvt
두근거림이 멈춘 후 소변 보고 싶으신가요? psvt
심장이 쿵 하고 떨어지는 것 같나요? pvc
일상생활지장?
A[Associated Sx.] 응전순 갑저정크
[응급]어숨소두목
[전신]FCWEFS
[갑상샘항진증] 더위불내성 / 설사
더위를 못 참겠다고 느끼나요?
[저혈량/당] VD HMH
최근 설사를 심하게 하셨나요?
최근 토를 심하게 하셨나요?
[정신] 공황장애
두근 거릴 때 죽을 것 같은 불안감이 드나요?
[크롬친화세포종] 두통 식은땀
F[Factor]
특별히 두근거림을 일으키거나 악화시키는 요인이 있나요?
-> 자세와 연관이 있나요? 식사랑 연관이 있나요?(저혈당)
완화?
E[Event]
이전에 건강검진 받으신 적 있나요? -> 이상 소견이 있었나요?
외[외상력]
이전에 다치신 적 있으세요? -> 수술 받으셨던 적 있으세요?
과[과거력]
지금 앓고 계신 병이 있으신가요?
– 고혈압, 당뇨, 고지혈증
– 심장질환도 없으시구요?
약[약물 투약력]
지금 드시는 약이 있으신가요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 심장병 앓는 분이 계실까요?
여[여성력]
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
갑자기 심장이 빨리 뛰어서 많이 놀라셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금 가장 의심되는 질환은 발작성 심실상성 빈맥으로, 이름이 생소하겠지만, 간단히 말해 심장박동수를 조절하는 심장 전기경로에 문제가 생긴 것을 말합니다.
[검사]
하지만 이 외에도 심방조동, 갑상생 등 다른 원인으로도 두근거리는 증상이 생길 수가 있어, 정확한 진단을 위해 피검사를 포함하여 심장 전기신호에 문제가 있지 않은지 확인하기 위해 심전도와 결과에 따라 하루동안 심전도를 관찰하는24시간 홀터검사를 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
[치료]
만약 발작성 심실상성 빈맥으로 진단되면 우선 증상이 생길 때마다 해 볼 수 있는 행동요법을 가르쳐 드리겠습니다. 잠시 동안 숨을 참거나 찬물에 얼굴을 담그면 증상 완화에 도움을 받을 수 있습니다. 만약 그래도 증상이 호전되지 않으면 약물로 치료할 것입니다. 처음 들어보는 병이라 많이 놀라셨을텐데, 지금부터 잘 치료받으면 분명 호전되실 수 있습니다
[교육]
정확한 결과가 나오기 전까지 일단 너무 무리하지 마시고, 커피는 두근거림을 악화시킬 수 있어서 줄이시는 것이 좋을 것 같습니다.
(심혈관 위험인자 있는 경우) 주 3-5회, 30분 정도 땀날 정도의 운동을 하시면 좋습니다.
[재방문]
만약 가슴 두근거림이 계속되거나 다른 증상이 생기면 언제든지 다시 병원에 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 그럼 저희는 검사 결과 나온 뒤에 다시
뵙겠습니다.