길랑바레
손끝 발끝
- 중추: 뇌경색증, 일과성허혈발작, 거미막밑출혈, 뇌내출혈, 뇌종양, 척수염, 다발경화증
- 말초: 추간판탈출증, 길랑바레 증후군, 당뇨병 신경병증, 수근관증후군, 비타민 B12 결핍, 노신경 마비
- 그 외: (신경근접합부)중증근무력증 / (근육)염증성 근병증 / (내분비)갑상샘 독성 주기 마비
O[Onset]
언제부터 팔 다리에 힘이 빠지셨나요?
갑자기 그랬나요? 아니면 나도 모르게 서서히 그랬나요?
→ 당시 상황을 자세히 설명해주시겠어요? [병원 오기 전 조치(의식정도,자발호흡,맥박확인여부)
L[Location]
어디서부터 힘이 빠지기 시작하셨어요?
#세가지를 확인 (상지/하지, 양측/편측, 근위/원위)
#근위: PM(다발근염)/DM(피부근염), 중증근무력증
#원위: 당뇨병성신경병증(glove&stocking), 길랑바레(대칭성 상행성 사지마비)
현재 다른 곳은 어디어디 힘이 빠지셨나요?
힘이 빠진 부위를 모두 말씀해주세요
1) 반대 쪽도 힘이 빠졌나요?
2) (해당 사지의 근위부/원위부)도 힘이 빠졌나요?
3) 몸의 다른 곳은 모두 괜찮나요?
D[Duration]
그때부터 지금까지 계속 힘이 빠져 있나요?
->(변동 있다면) 하루 중 언제가 심한가요? 호전과 악화를 반복하는지(주기적인지)
아침 저녁 차이가 있으세요? (중증근 무력증: 저녁에 심함)
Co[Course]
증상이 점점 더 악화 되나요?
Ex[Experience]
이전에도 이런 적이 있었나요? (지난 번과 차이가 있나요?)
치료는 받으셨나요?
C[Character]
[양상]
증상에 대해 자세히 말씀해 주시겠어요?
힘이 빠지시는 게 움직이는 게 힘들다는 의미인가요? motor
저리거나 감각이 떨어지지는 않았나요?sensory
현재 어느 정도까지 움직이실 수 있나요?
내 몸이 아닌 것 같은 이상한 느낌이 있지는 않나요?
[정도]
일상 생활에 지장이 있나요? 통증있을시 nrs
A[Associated Sx.]
[뇌혈관/뇌종양]
말 어눌해짐/ 걸음걸이 이상/두통/시야장애/구역/구토/체중감소
[척수]
배변 및 배뇨장애(대변이나 소변 보는 것은 불편하지 않으신가요?)
[중증근무력증]
안검하수(눈꺼풀이 처지나요?) / 복시
[추간판탈출증]
목/허리 통증이 있나요?
[길랑-바레]
발열/오한/최근감기증상/최근예방접종
[당뇨병성 신경병증]
작열감/따끔거림/밤에 심해지는 통증/족부궤양/상체 다한증/변비
[염증성 근병증]
양쪽 눈 주위에 보라색 홍반(heliotrope rash).손등발진(gottron’s papule)
[갑상샘 독성 주기 마비]
더위불내성/두근거림/설사/체중변화
F[Factor]
언제 더 심해지고 언제 나아지나요?
-> 쉬면 나아지나요? 중증근무력증
[갑상샘 독성 주기마비]
최근 심한 운동을 하시거나 심한 노동을 하셨나요?
전날 술을 마시거나 과식을 하셨나요?
E[Event]
이전 건강 검진에서 이상 소견은 없었나요?
외[외상력]
[두부외상] 머리를 다친적이 있나요? SDH
머리를 수술한 적 있으신가요?
과[과거력]
과거에 진단 받은 질환이 있으신가요?
고고당.뇌졸증.갑상샘질환.정신과
약[약물 투약력]
현재 복용하시는 약물이 있나요? 항응고제.항혈소판제
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족중에 고고당을 가진 분이 있나요?
가족 중에 뇌졸증이나 신경계 질환을 가진 분이 계신가요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
#환자의 거동이 불편할 수 있다. 자리를 옮길 때 부축해주기.
보행이 불가능 할 경우 일부검사생략
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
지금까지 문진과 신체 검진 소견을 종합해 보았을 때 가장 의심되는 질환은 길랑 바레 증후군입니다.
환자 분께서는 장염을 앓으셔서 그 감염균이 염증을 유발해 뇌신경과 말초신경을 광범위하게 침범하여 나타난 거 같습니다.
하지만 팔다리의 힘빠짐은 원인이 다양해 뇌출혈 같은 큰병일 수도 있어 뇌ct와 뇌mri, 뇌척수액검사를 시행해보기위해 입원해보시는게 어떨까요?
<길랑바레 증후군>
길랑-바레 증후군은 신경이 일시적으로 손상되어 근력이 약해지고 감각이 둔해질 수 있는 질환입니다.
하지만 뇌출혈 뇌경색 등 다른 질환도 배제할 수 없어 신경전도검사, 뇌척수액검사, 뇌 CT 나 MRI 를 찍어보기 위해 입원해보시는게 어떨까요?. 또한 염증 여부를 확인하기 위해 피검사도 진행하려 합니다.
만약 길랑바레 증후근으로 진단되신다면 면역치료와 재활치료가 중요하기 때문에 면역 글로불린 정맥 주사를 투여하겠습니다. 필요시 혈장교환술도 진행 예정입니다.
보통 감기나 감염 후에 발생하며, 대부분의 경우 시간이 지나면서 회복됩니다
길랑바레증후군은 급성 신경계 질환으로, 급속도로 악화될 수 있고 심한 경우 호흡 마비까지 발생할 수 있기에, 입원하셔서 저희가 잘 관리해드리겠습니다.
여기까지 이해되실까요?
마지막으로 궁금한 점 있을까요? 없으시다면 저희는 검사후에 뵙겠습니다.
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 팔다리 힘이 빠져서/저려서 많이 불편하셨겠습니다.. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
지금까지의 문진과 신체 검진 소견을 종합해 보았을 때 갑자기 한 쪽 팔과 다리에 힘이 빠지고 감각이 떨어진 것으로 보아 뇌졸중이 가장 의심이 됩니다.
[검사]
따라서 정확한 진단을 위해 우선 뇌CT와 뇌MRI를 찍어서 뇌출혈인지 뇌경색인지 구분하고, 이에 따라 약물 치료를 진행하여야 할 것 같습니다.
필요에 따라서 뇌혈관 촬영이 필요할 수도 있습니다. 괜찮으신가요?
[치료]
많이 놀라셨겠지만 증상이 있을 때 병원에 잘 오셨습니다. 지금부터 잘 치료를 받으시면 호전되실 수 있습니다.
[교육]
뇌졸중은 응급 상황이기 때문에 신속한 검사와 응급 처치가 필요합니다. 그러므로 우선 입원하셔서 상태를 집중적으로 확인하고 치료를 받으시는 것이 좋을 것 같은데 어떠신가요?
[생활습관)
뇌혈관 질환을 예방하기 위해서는 평소에 고혈압을 잘 관리해 주셔야 합니다. 뇌혈관 건강을 위해 반드시 술과 담배를 끊으셔야 하며, 기름진 음식을 줄이고, 평소 운동도 규칙적으로 하시면 좋을 것 같습니다.
[재방문]
만약 집에 가셔서 음식을 삼키기 힘들어지거나, 어지럽고, 피를 토하거나 변에 피가 묻어나오거나 검은 변을 보는 경우 응급상황 일 수 있으니, 즉시 병원에 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.
갑자기 팔다리에 힘이 빠지셔서 많이 당황하셨겠습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
지금 가장 의심되는 것은 일과성 허혈 발작으로, 일시적으로 혈액 순환이 원활하지 않아 뇌로 이동하는 혈류가 차단되어 여러 가지
증상을 유발하는 질환입니다. 하지만, 뇌졸중 등 다른 뇌혈관질환의 가능성도 있어 뇌 CT, MRI를 찍고, 추가적으로 혈액 검사를 진
행하고 싶은데 괜찮으신가요?
일과성 허혈 발작은 뇌졸중은 아니지만 뇌졸중으로 진행할 가능성이 높은 만큼 빠른 치료가 필요합니다. 뇌졸중일 가능성도 있기 때
문에 면밀한 치료와 관찰을 위해 입원을 했으면 하는데, 괜찮으실까요? 현재 혈압이 높으셔서 우선 혈압을 조절하겠습니다. 머릿속
압력도 확인해보고, 높을 경우에는 압력을 낮추는 약도 사용해 보겠습니다. 여기까지 이해되시나요?
기존에 드시던 혈압약과 고지혈증약은 앞으로 절대 빼먹지 마시고 꾸준히 드세요. 술, 담배는 뇌혈관 건강에 위험하니 끊으시길 강하
게 권유드립니다. 필요하시다면 관련 클리닉 연결해드릴게요. 또한 일주일에 3일, 30분 정도 땀 흘리면서 운동하시는 것이 좋고, 저
염식 위주의 식사가 혈압을 낮추는 데 도움이 됩니다. 마지막으로 궁금한 점 있으신가요?
혹시 앞으로도 언제든지 이제까지 한 번도 경험해보지 못한 강한 두통이 생긴다면 응급 상황일 수 있으니 바로 병원에 와주세요. 그
럼 저희는 검사 결과가 나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.