노크 후 손 닦기
안녕하세요 학생의사 강현욱 입니다. 환자 분의 성함과 나이를 말씀해주세요
오늘 날씨도 추우신데 병원 오시느라 고생 많으셨습니다. 어디가 불편하셔서 오셨나요?
ㅁㅁㅁㅁ가 불편하셔서 많이 놀라셨을텐데 진료 봐드리겠습니다.
O[Onset]
언제부터 경련을 하셨었나요?
-> 당시 상황을 구체적으로 말씀해주세요 ( 잘때/ 잠에서 깰 때/ 서 있다가)
L[Location]
어디에서 ? 쓰러지면서 다친 곳 있으셨나요?
D[Duration]
경련을 총 얼마 동안 하셨나요?
Co[Course]
점점 심해지시는거 같아요?
Ex[Experience]
예전에도 이런 적 있었나요? -> 당시에 치료 받았나요? 이전과 다른점?
C[Character]
경련 전에 조짐이 있었나요?
– 불안감, 속에서 구역질이 올라옴, 눈 앞 캄캄해짐
경련 당시에 대해 여쭙겠습니다.
경련 할 때 의식을 잃었었나요? 도중의 기억이 있나요?
쓰러졌을 때 어떤 모습이었는지 혹시 본 사람이 있나요?
– 팔 다리 떨기, 손을 만지작거림, 대소변 실수, 고개가 한 쪽으로 돌아감
쓰러지면서 다친 곳이 있나요?
경련 끝난 직후 몸 상태는 어떠했나요?
– 팔 다리 힘 빠짐
A[Associated Sx.]
열이 나셨나요? 최근에 감기에 걸리신 적이 있나요?
머리가 아프신가요?
요즘 기분은 좀 어떠세요?
– 우울, 불안
잠은 잘 주무시나요? 하루에 몇 시간 정도 주무세요?
갑자기 말이 어눌해지고 팔다리에 힘이 빠진 적이 있나요? (r/o 뇌졸중)
F[Factor]
경련이 유발된 특정 상황이 있나요?
– 수면부족/피로할 때?
– 과음했을 때?
– 숨을 몰아쉰 뒤?
– 심한 스트레스를 받은 상황?
E[Event]
외[외상력]
머리쪽 다친 적 있나요?
뇌 수술을 받으신 적이 있나요?
실례지만, 마음이 힘들어서 정신과 상담을 받아본 적이 있나요?
과[과거력]
뇌 질환을 앓았던 적이 있나요?
다른 지병 앓고 계신 것은 없나요?
약[약물 투약력]
지금 드시는 약이 있나요?
사[사회력]
직업/스트레스/술/담배/커피/식습관/운동 직업이 어떻게 되시나요? ->스트레스 많이 받진 않으세요?
혹시 술,담배,커피는 하시나요?
술>
일주일에 몇 번 마시나요?
한번 마실 때 얼마나 마시나요?
담배>
얼마나 오랫동안 피웠나요?
하루에 몇 갑을 피우나요?
직업>
직업은 어떻게 되세요?
스트레스>
혹시 최근에 스트레스는 조금 받으셨나요?
식습관>
너무 짜거나 기름진 음식을 많이 드시진 않나요?
식사는 규칙적으로 하세요?
운동>
운동은 하시나요?
-> 일주일에 몇번 정도 하시나요?
가[가족력]
가족 중에 경련을 했던 사람이 있나요?
가족 중에 뇌 질환을 앓는 사람이 있나요?
여[여성력]
임신 가능성이 있으신가요?
질 출혈이 있거나 질 분비물이 심해지셨나요?
생리 주기는 규칙적이신가요?
P/E
네 알겠습니다.
환자 분 지금까지 말씀해주신 내용 요약할건데 틀렸거나 추가하실 내용 있으시면 말씀해주세요.
[요약]
(손 소독을 시행하며)그러 지금부터 신체 진찰을 할건데 진찰 중에 불가피하게 신체접촉을 할 수도 있고 탈의를 하셔야 될수도 있는 데, 괜찮을까요?
[활력징후] 오늘 진료 받으시기 전에 측정한 혈압, 맥박, 호흡 수, 체온은 정상이셨네요. -> 혈압/맥박 보고 응급 판단.
환자 교육
경련을 하셔서 많이 놀라시고 걱정되셨을 것 같습니다. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
지금 가장 의심되는 질환은 외상성 뇌손상입니다. 9개월 전 교통사고로 인해 발생한 두개골 내 출혈이 여러 가지 스트레스 요인으로
인해 다시 재출혈이 일어난 것 같습니다. 하지만 현재 환자분께서 혈압도 높으시기 때문에 고혈압성 뇌출혈을 완전히 배제할 수 없
어 뇌 CT, MRI를 진행하고 싶은데 괜찮으신가요?
치료로는 손상에 따라 아주 적은 치료가 이루어지거나 약물 또는 응급수술과 같은 중재적 시술이 필요할 수 있습니다. 또한 재활을
위해 물리치료, 언어치료 등을 병행할 수 있습니다. 지금부터 잘 치료를 받으시면 호전되실 수 있습니다. 증상이 있을 때 병원에 잘
오셨어요. 여기까지 이해되시나요?
경련은 음주, 스트레스, 잠을 못 자는 것에 의해 유발될 수 있으므로 무리하지 말고 충분히 휴식을 취하세요. 또한 경련하면서 넘어
지며 외상을 입는 것이 가장 위험하기 때문에 발작이 생기면 주변 사람들이 물건을 치우거나 안전한 곳에 눕히는 것이 중요합니다.
또한, 경련 시 환자의 입에 손을 넣지 않고, 억지로 교정하지 말도록 보호자에게 설명해주세요. 경련이 확실히 치료되기 전까지는 운
전, 사다리 오르기 등 위험한 일도 하지 않으셔야 합니다. 마지막으로 궁금한 점 있으신가요?
만약, 5분 이상 경련이 지속되거나, 연이어서 2번 이상 경련할 경우는 응급상황이니 바로 내원해 주세요. 그럼 저희는 검사 결과가
나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
아기가 갑자기 경련해서 많이 놀라셨겠어요. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
지금 가장 의심되는 질환은 열성경련으로, 생후 9개월에서 5세 사이의 소아가 발열을 동반한 경련을 하는 것을 말합니다. 하지만
뇌수막염이나 다른 감염에 의해 경련이 발생했을 가능성도 있어서 아이가 열이 떨어진 후, 뇌파검사, 뇌 CT/MRI를 찍어보고 싶은
데 괜찮으신가요?
열성경련의 경우, 열이 떨어지면 괜찮아지므로, 해열제 처방해 드리겠습니다. 열성경련의 경우 합병증이 적고, 7세 이후 자연소실 되
기 때문에 너무 걱정하지 않으셔도 돼요. 하지만 그 전까지는 열이 나면 재발할 가능성이 있으니 내원 부탁드립니다. 여기까지 이해
되시나요?
만약 아이가 또다시 경련을 한다면 아이 주변의 물건을 치우거나 안전한 곳에 눕히는 것이 중요합니다. 또한, 경련 시 아이의 입에
손을 넣지 않고, 억지로 교정하지 마세요. 마지막으로 궁금한 점 있으신가요?
만약, 5분 이상 경련이 지속되거나, 연이어서 2번 이상 경련할 경우는 응급상황이니 바로 내원해 주세요. 그럼 저희는 검사 결과가
나온 뒤에 다시 뵙겠습니다.
추가 정보
- 10개월 아기
- 제가 해열제를 제때 못 먹인 건 아닐까 걱정돼요.
찍어야 한다면: 소아라면, 나이에 맞는 뇌전증 증후군을 제시한다. 성인이라면, 측두엽 뇌전증을 의심 질환으로 제시한다. 감별 질환으로 뇌졸중, 뇌수막염을 제시한다.
지금 OOO님께 가장 의심되는 진단명은 ‘측두엽 뇌전증’입니다. 말이 조금 어렵지요? 우리 뇌는 전기 신호로 팔다리에 명령을 내리는데, 이 전기 신호가 이따금 비정상적으로 발생하는 사람들이 있습니다. OOO님의 경우 이 신호가 측두엽에서 발생하는 것으로 추측됩니다. 하지만 뇌졸중이나, 뇌수막염에 의해서도 비슷한 증상이 발생할 수 있기에 이러한 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다.
정확한 진단을 위해, 뇌파 검사를 시행하고, 추가로 뇌 CT와 뇌 MRI를 찍어 보도록 하겠습니다. 검사를 진행해도 괜찮을까요?
뇌전증으로 진단될 경우, 뇌의 비정상적인 전기신호 발생을 억제하는 항경련제를 복용해야 합니다. 약을 복용할 경우 증상 조절은 잘 되는 것으로 알려져 있으나, 최소 연 단위의 치료가 필요한 병이며, 어쩌면 평생 약을 먹어야 할 수도 있습니다.
경련은 뇌의 문제이지 몸의 문제가 아니므로, 경련을 하는 동안에 억지로 몸을 붙잡으려 해도 경련을 멈추는 데는 아무 소용이 없습니다. 시간이 지나면 경련은 멈추므로, 보호자께서는 경련이 시작될 경우 당황하지 말고 환자가 다치지 않도록 환자를 안전한 곳으로 이동시켜 주십시오. 또한 고개를 옆으로 돌려 기도가 막히는 것을 방지하되, 억지로 입 안에 손을 넣지 마십시오. 경련 중인 환자가 깨물어 크게 다치실 수 있습니다.
경련을 유발하는 병 중에서는 재발하는 질환도 있고, 경련하는 동안에는 환자분께서 자신의 몸에 대한 제어 능력을 상실하기 때문에 몹시 위험합니다. 경련을 유발할 수 있는 스트레스 상황을 피하고, 경련했을 때 치명적일 수 있는 수영이나 운전은 경련 원인이 명확히 밝혀지기 전까지는 피하십시오. 발작이 5분 이상 지속되거나, 의식의 회복 없이 연달아 발작할 경우 응급상황이니 즉시 구급차를 부르십시오.
아기가 갑자기 경련해서 많이 놀라셨겠어요. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요? (대답)
지금 가장 의심되는 질환은 열성경련으로, 생후 9개월에서 5세 사이의 소아가 발열을 동반한 경련을 하는 것을 말합니다. 하지만
뇌수막염이나 다른 감염에 의해 경련이 발생했을 가능성도 있어서 아이가 열이 떨어진 후, 뇌파검사, 뇌 CT/MRI를 찍어보고 싶은
데 괜찮으신가요?
열성경련의 경우, 열이 떨어지면 괜찮아지므로, 해열제 처방해 드리겠습니다. 열성경련의 경우 합병증이 적고, 7세 이후 자연소실 되
기 때문에 너무 걱정하지 않으셔도 돼요. 하지만 그 전까지는 열이 나면 재발할 가능성이 있으니 내원 부탁드립니다. 여기까지 이해
되시나요?
만약 아이가 또다시 경련을 한다면 아이 주변의 물건을 치우거나 안전한 곳에 눕히는 것이 중요합니다. 또한, 경련 시 아이의 입에
손을 넣지 않고, 억지로 교정하지 마세요. 마지막으로 궁금한 점 있으신가요?
만약, 5분 이상 경련이 지속되거나,
[진검치교재궁]
손씻기
검사 중에 불편하신 점은 없으셨어요? 자리로 들어오시면 설명해드릴게요.
그동안 소화가 오랫동안 잘 안되셔서 많이 불편하셨겠습니다.. 지금 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?
->[대답] 이게 갑자기 소화가 안되셔 혹시나 큰 병이 아닐지 걱정될 거 같아요. 제가 지금부터 설명해드리도록 할게요.
[진단]
[검사]
[치료]
[교육]
[재방문]
만약 집에 가셔서 음식을 삼키기 힘들어지거나, 어지럽고, 피를 토하거나 변에 피가 묻어나오거나 검은 변을 보는 경우 응급상황 일 수 있으니, 즉시 병원에 내원해주세요.
[궁금한 점]
마지막으로 궁금한 점 있으실까요? 없으시다면, 이것으로 진료를 마치겠습니다. 수고 많으셨습니다.